甘露消毒丹加减联合还原型谷胱甘肽治疗慢性乙型病毒性肝炎临床效果评价

薛吉春

【摘要】 目的：探讨甘露消毒丹加减联合还原型谷胱甘肽治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床效果。方法：将2016年2月-2017年3月104例慢性乙型病毒性肝炎患者根据数字表法分组。对照组采用还原型谷胱甘肽治疗，观察组则给予甘露消毒丹加减联合还原型谷胱甘肽治疗。比较两组慢性乙型病毒性肝炎治疗效果；临床症状，包括黄疸、食欲缺乏、乏力、肝区疼痛、恶心呕吐、腹胀、厌食消失时间；干预前后患者TBIL、ALT、AST等肝功能指标。结果：观察组慢性乙型病毒性肝炎总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组临床症状，包括黄疸、食欲缺乏、乏力、肝区疼痛、恶心呕吐、腹胀、厌食消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预前两组TBIL、ALT、AST等肝功能指标相近，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组TBIL、ALT、AST等肝功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甘露消毒丹加减联合还原型谷胱甘肽治疗慢性乙型病毒性肝炎临床效果确切，可有效改善患者肝功能，加速临床症状消退，缩短疗程，效果确切，值得推广。

【关键词】 甘露消毒丹加减； 还原型谷胱甘肽； 慢性乙型病毒性肝炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0052-02

慢性乙型病毒性肝炎患者血循环血流减少，肝脏解毒作用减少，肝脏组织可出现充血、炎症、水肿和渗出，且出现肝细胞变性坏死等变化，可对肝功能造成严重损害，导致病情进一步加重。还原型谷胱甘肽组成包括甘氨酸、胱氨酸和谷氨酸，其含有活性SH基键，可参加体内重要生化反应，有效保护细胞膜，促进肝细胞代谢解毒，有效促进胆汁排泄和清除自由基。慢性乙型病毒性肝炎患者体内谷胱甘肽明显降低，需通过外源性谷胱甘肽的補充促进肝功能恢复。但单纯采用还原型谷胱甘肽治疗效果有限[1-2]。本研究分析了甘露消毒丹加减联合还原型谷胱甘肽治疗慢性乙型病毒性肝炎临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月-2017年3月104例慢性乙型病毒性肝炎患者。所有患者符合慢性乙型病毒性肝炎诊断标准，均为轻中度慢性乙型病毒性肝炎。所有患者知情同意本研究，中医辨证符合“肝胆湿热证”。入组前2周停用其他治疗方法，患者对本研究药物无禁忌。根据数字表法分组，观察组男31例，女21例；年龄19～45岁，平均（32.14±1.21）岁。发病时间1～7年，平均（4.25±0.78）年。对照组男33例，女19例；年龄19～45岁，平均（32.81±2.45）岁。发病时间1～7年，平均（4.24±0.72）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予保肝、维生素C、B6等药物进行治疗，在此基础上，对照组采用还原型谷胱甘肽（上东绿叶制造有限公司，批号160304701，1.2 g/支）治疗，2支/d，口服用药，治疗4周。

观察组则给予甘露消毒丹加减联合还原型谷胱甘肽治疗。其中，还原型谷胱甘肽（上海复旦复华药业有限公司，批号1601355，1.2 g/支）治疗，2支/d，口服用药，治疗4周。而甘露消毒丹加减方剂：茵陈蒿、桔梗、藿香、石菖蒲、贝母、射干、连翘、滑石、白蔻仁、黄芩各10 g，薄荷5 g。上述方剂每天1剂，分早晚两次服用。皮肤黄疸加茵陈、田基黄、赤芍分别30 g；尿少腹胀加茯苓、厚朴各10 g，薏苡仁30 g；舌苔厚腻加砂仁6 g；白术20 g。对于肝郁气滞患者增加陈皮6 g，香附9 g；对于血虚患者增加熟地黄10 g；对于肝郁化火患者增加栀子6 g，牡丹皮6 g。

在治疗过程注意监测患者肝功能、临床症状和体征消退情况。在治疗中均未使用其他护肝和降酶的药物。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组慢性乙型病毒性肝炎治疗效果；临床症状，包括黄疸、食欲缺乏、乏力、肝区疼痛、恶心呕吐、腹胀、厌食消失时间；干预前后患者TBIL、ALT、AST等肝功能指标。

显效：症状完全消失，TBIL、ALT、AST等肝功能指标均恢复正常，肝脾明显回缩，回缩率达到50%以上或恢复正常；有效：症状改善，TBIL、ALT、AST等肝功能指标均改善，肝脾回缩，回缩率达到25%以上；无效：症状、TBIL、ALT、AST等肝功能指标、肝脾大小无变化，甚至出现病情加重的趋势。慢性乙型病毒性肝炎总有效率为显效、有效百分率之和[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件统计开展计量、计数数据比对，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组慢性乙型病毒性肝炎治疗效果比较

观察组慢性乙型病毒性肝炎总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 干预前后TBIL、ALT、AST等肝功能指标比较

干预前两组TBIL、ALT、AST等肝功能指标相近，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组TBIL、ALT、AST等肝功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床症状消失时间比较

观察组临床症状，包括黄疸、食欲缺乏、乏力、肝区疼痛、恶心呕吐、腹胀、厌食消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3和表4。

3 讨论

中医将慢性乙型病毒性肝炎纳入“黄疸”“积聚”等范畴，其病机主要在于情志不畅或肥甘厚味等所致肝气郁结和湿热毒乘虚而入，在治疗上需遵循清热解毒祛湿的原则[4]。甘露消毒丹成分包括茵陈蒿、桔梗、藿香、石菖蒲、贝母、射干、连翘、滑石、白蔻仁、黄芩各10 g，薄荷5 g。方中黄芩可清热解毒、燥湿泻火；茵陈蒿可清热利湿；滑石可利水渗湿和清热解暑[5-6]。三种药物均为甘露消毒丹的君药，可清热祛湿。而藿香、石菖蒲和白蔻仁为臣药，具有行气化湿、促进气畅湿行作用，可助君药祛湿。佐以贝母、射干、连翘和薄荷，可有效发挥清热解毒、消肿利咽和透邪散结之功，可助君药导湿热。全方合用，可共奏清热利湿解毒化浊之功，促使气机畅通[7-8]。现代药理学证实，甘露消毒丹可发挥杀菌、抗内毒素、抗炎、抗氧化、保护胃肠黏膜、保护肝脏和免疫调节等作用。在西医治疗慢性乙型病毒性肝炎的基础上结合甘露消毒丹治疗，可显著减轻患者病情，缩短疗程，加速患者康复[9-12]。

本研究中，對照组采用还原型谷胱甘肽治疗，观察组则给予甘露消毒丹加减联合还原型谷胱甘肽治疗。结果显示，观察组慢性乙型病毒性肝炎治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组临床症状，包括黄疸、食欲缺乏、乏力、肝区疼痛、恶心呕吐、腹胀、厌食消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预前两组TBIL、ALT、AST等肝功能指标相近；干预后观察组TBIL、ALT、AST等肝功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，甘露消毒丹加减联合还原型谷胱甘肽治疗慢性乙型病毒性肝炎临床效果确切，可有效改善患者肝功能，加速临床症状消退，缩短疗程，效果确切，值得推广。

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（收稿日期：2017-10-10）