乳腺超声和X线检查对40～49岁女性乳腺病变诊断效果比较

秦红风　吕艳丽　杨春霞

【摘要】 目的：探索乳腺超聲和X线检查对40～49岁女性乳腺病变的诊断效果并进行比较。方法：回顾性分析2009年11月-2017年11月笔者所在医院乳腺中心门诊就诊的1 614例40～49岁女性患者的影像和病理资料，所有患者均行乳腺超声检查、乳腺X线检查、超声引导下空芯针穿刺活检及病理学诊断，以病理诊断为金标准，分别评价超声和X线检查对乳腺病变诊断的效果，采用Kappa检验评价超声和X线检查与病理诊断的一致性。结果：1 614例患者中，病理诊断良性病变1 433例，恶性病变181例，超声诊断特异度为87.4%（1 253/1 433），灵敏度为87.8%（159/181）；

X线诊断特异度为89.5%（1 283/1 433），灵敏度为72.4%（131/181），超声及X线检查与病理诊断的一致性检验一致性尚可（Kappa=0.545、0.499），超声诊断灵敏度高于X线，比较差异有统计学意义（字2=13.592，P<0.001），特异度低于X线，比较差异无统计学意义（字2=3.082，P>0.05）。结论：乳腺超声和X线检查对40～49岁女性乳腺病变均具有较好的诊断价值，超声略优于X线。

【关键词】 乳腺超声检查； 乳腺X线检查； 空芯针穿刺； 乳腺病变； 筛查

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0067-03

Comparison of the Diagnostic Value of Breast Ultrasound and Mammography on Breast Lesions in 40-49 Years Old Women/QIN Hongfeng，LYU Yanli，YANG Chunxia.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：67-69

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnostic value of breast ultrasound and mammography on breast lesions in 40-49 years old women.Method：A retrospective analysis was performed on the imaging and pathological data of 1 614 patients of 40-49 years old women attending breast center clinic in our hospital from November 2009 to November 2017.All patients underwent breast ultrasound，mammography，ultrasound guided core needle biopsy and pathological diagnosis.Pathological diagnosis as the gold standard，diagnosis value of ultrasound and mammography on breast lesions was compared.Kappa test was used to evaluate the consistency of ultrasound and mammography with pathological diagnosis.Result：Among all patients，there were 1 433 and 181 cases were diagnosed as benign and malignant lesions respectively.The specificity and sensitivity of ultrasound were 87.4%（1 253/1 433） and 87.8% （159/181），respectively， while the specificity and sensitivity of mammography were 89.5%（1 283/1 433） and 72.4%（131/181），respectively.The consistency of ultrasound and mammography with pathological diagnosis were acceptable（Kappa=0.545，0.499），respectively.The diagnostic sensitivity of ultrasound was significantly higher than that of mammography（字2=13.592，P<0.001），and the diagnostic specificity of ultrasound was slightly lower than that of mammography without statistically significant（字2=3.082，P>0.05）.Conclusion：Breast ultrasound and mammography both have good diagnostic value on breast lesions in 40-49 years old women，and the diagnostic value of ultrasound is slightly better than mammography.

【Key words】 Breast ultrasound； Mammography； Core needle biopsy； Breast lesions； Screening

First-authors address：Shunyi Maternal and Childrens Hospital of Beijing Childrens Hospital，Beijing 101300，China

近年来，随着女性乳腺保健意识的提高，越来越多的女性接受乳腺体检和乳腺癌筛查。因此，乳腺癌的早期检查、早期发现、早期治疗至关重要。乳腺病变确诊需活检病理学诊断，而超声和X线是临床最常用的乳腺影像检查方法，也是临床医生对乳腺病变做出处理决策的重要依据。X线检查是国际公认的能够降低死亡率的乳腺癌筛查方法，多个国际组织分别提出了各自的乳腺癌筛查指南，在年龄上：WHO-IARC认为乳房X线筛查可明显降低50～69岁女性乳腺癌死亡率，对70～74岁乳腺癌死亡率也有下降，对40～49岁乳腺癌死亡率的降低证据有限 [1] 。40～49岁女性在乳腺结构、性激素水平等诸多方面与50岁以上年龄组存在差异。本文将超声和X线两种检查方法对40～49岁女性乳腺病变诊断的效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年11月-2017年11月笔者所在医院乳腺中心经穿刺活检有明确病理诊断的1 614例女性患者资料进行回顾性分析，年龄40～49岁，平均（44.6±2.9）岁，病灶大小2.80～84.85 mm，平均（16.98±22.63）mm。纳入标准：（1）乳腺中心门诊就诊的40～49岁女性患者；（2）具有完整的乳腺超声、乳腺X线和穿刺病理诊断。排除标准：（1）有乳腺癌病史者；（2）BI-RADS分级为0级的患者。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 采用GE S6及LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，频率为4～15 MHz高频线阵探头，由经验丰富的超声医师进行检查及督导。检查时，患者取仰卧位，依次在乳腺各个象限扫查，观察乳腺内部回声、邻近组织回声、导管情况、腋窝淋巴结情况。发现占位病灶后观察其部位、形态、大小、边界、内部回声特性、后方衰减、侧壁声影、有无钙化、包块与周围组织的关系、纵横比，再用彩色多普勒超声检测病灶内有无血流，测量阻力指数（resistance index，RI），最后采用美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）第5版进行规范化的乳腺影像评估分类，将1级、2级和3级定义为良性病变，4级和5级定义为恶性病变[2]。

1.2.2 X线检查 采用美国GE SENDS2000全数字乳腺X线摄影机进行常规检查，每例均摄双侧乳腺轴位及斜位片，检查时观察患者病灶的位置、大小、形态、边缘、钙化及腋窝淋巴结有无肿大。由2位经验丰富的医师进行阅片，根据摄片结果进行诊断。诊断标准同样参照上述BI-RADS分级标准。

1.2.3 超声引导下穿刺活检 采用美国BARD公司的穿刺枪和穿刺针，活检针型号为16 G，患者采取不同卧位，充分暴露乳腺，超声医生引导下选择最佳穿刺点及进针方向，实时观察穿刺过程，将穿刺针在超声引导下刺入肿块边缘，在对病灶不同部位进行活组织取材3～4条，并记录穿刺针通过病灶的超声图像。将所取组织条置于浓度为10%福尔马林固定液中，送至病理科。

1.3 观察指标与评价标准

以病理诊断为金标准，分别评价超声和X线检查对乳腺病变诊断的真实性，包括灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。各指标计算公式如下：灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义；一致性系数计算采取Kappa检验，Kappa<0.4即一致性较差，0.4≤Kappa<0.75之间即一致性中等，Kappa≥0.75即一致性良好。

2 结果

2.1 研究对象穿刺病理诊断结果分布

1 614例研究对象中，病理证实为乳腺恶性肿瘤和良性肿瘤分别181例和1 433例。181例恶性肿瘤中，原位癌19例（10.5%），浸润癌162例（89.5%）；1 433例良性病变中，纤维腺瘤615例（42.9%），腺病128例（8.9%），普通型增生177例（12.4%），导管内乳头状瘤60例（4.2%），非典型增生4例（0.3%），其他良性病变（包括炎症、玻璃样变等）449例（31.3%）。

2.2 超声和X线对乳腺病变诊断的结果比较

以病理诊断为金标准，分别评价超声和X线检查对乳腺病变诊断的效果。超声检查对乳腺病变诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为87.8%（159/181）、87.4%

（1 253/1 433）、46.9%（159/339）和98.3%（1 253/1 275），超声检查与病理诊断的一致性检验提示超声和病理诊断的一致性尚可（Kappa=0.545）。X线检查诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为72.4%（131/181）、89.5%（1 283/

1 433）、46.6%（131/281）和96.2%（1 283/1 333），X線检查与病理诊断的一致性检验提示X线和病理诊断的一致性尚可（Kappa=0.499）。超声诊断的灵敏度高于X线诊断，比较差异有统计学意义（字2=13.592，P<0.001），特异度低于X线诊断，比较差异无统计学意义（字2=3.082，P>0.05），见表1。

3 讨论

筛查是乳腺癌二级预防的主要措施，多数西方国家都开展了适龄女性的乳腺癌筛查项目。以提高乳腺癌患者早期确诊率、改善乳腺癌患者预后[3]，2015年6月国际癌症研究会（IARC）发表了所有钼靶筛查乳腺癌证据等级的最新结论[4]，有充分证据显示，钼靶筛查可使50～69岁女性乳腺癌死亡率明显降低；但在40～49岁女性中，证据有局限性。总体来说，40～49岁女性是否能够从X线筛查中获益尚存在争议，日本已有针对该年龄段女性筛查的随机对照研究正在开展。普遍认为亚洲地区女性乳房体积较小，密度偏高，直接照搬西方国家的筛查模式，可能并不适合。目前，我国钼靶X线及超声检查是筛查乳腺癌的主要影像学手段[5]。为此笔者将门诊就诊的40～49岁女性的影像检查和病理诊断结果进行分析，探索超声和X线检查对乳腺病变诊断的效果。

钼靶X线可通过检出微小钙化并分析其形态、分布以及发现高密度肿块来检出乳腺癌，尤其对于临床不可及的、以微小钙化簇为唯一表现的早期乳腺癌具有特征性的诊断意义[6-7]，广泛用于乳腺癌的筛查工作。但是乳腺钼靶检查依然存在较大的不足，其对致密型乳腺癌的敏感性很低。乳腺病灶一旦被周围的高密度致密腺体掩盖.钼靶就很难对肿瘤与其周围结构的关系做出正确的判断，而且对靠近胸大肌及位于乳腺边缘的乳腺肿瘤也容易出现漏诊[8]。近年，随着高频彩色超声的逐渐发展，乳腺彩超不仅可以实时观察病变的位置、大小、形态，还能更好的显示乳腺各层组织结构及乳腺病变内的细微结构，显示病变内部血流信号、测量血流阻力、评估淋巴结转移情况、囊实性的鉴别，同时超声有着较高的软组织分辨率，不受乳腺腺体致密程度的影响，具有无辐射、无须压迫、无创伤、操作简便、价廉、可重复性强等特点[9]，已成为筛查乳腺疾病必不可少的手段。但与钼靶X线相比，超声对微钙化的显示敏感度欠佳，特别是当微钙化位于肿块外，并且处于不均匀回声的乳腺腺体背景当中时，即便提高了超声探头频率或采用了多种超声新技术的应用，超声对微钙化的显示仍不及X线，诊断仍然有一定难度[10]。

本研究结果提示，在40～49岁女性中，超声和钼靶X线诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）分别为87.7%、87.4%、46.9%、98.3%和72.4%、89.5%、46.6%、96.2%。超声诊断灵敏度高于钼靶X线，差异具有统计学意义（P<0.001）。与国内高桂花、申越等[11-12]的一些研究结果相似。分析原因，超声较钼靶X线不受致密腺体影响，对乳腺边缘病变或贴近胸大肌的乳腺肿瘤不易漏诊。但两种检查方法各有自己的优势，本研究中超声诊断特异度低于钼靶X线，认为可能由于超声比钼靶受影像医师的操作及主观影响更大；而钼靶主要原理是通过对患者乳腺的整体进行观察，对微小钙化灶和边缘变化的恶性肿瘤能起到较高的显示率。本研究中在40～49岁女性中，超声筛查优于钼靶X线检查。

综上所述，乳腺超声检查和钼靶X线检查两种方法在乳腺癌诊断中均具有较高的临床应用价值，但在40～49岁女性中，超声检查的灵敏度更高，对肿瘤不容易漏诊，适合筛查，并能为临床提供更多的诊断依据，值得筛查及临床普及推广。

参考文献

[1]张保宁.国际乳腺癌筛查指南的争议引发的思考[J].癌症进展，2016，14（2）：109-111.

[2] American College of Radiology.Illustrated Breast Imaging Reporting and Data System（BI-RADS）.[EB/OL].2013[2018-01-11].Http：//www.acr.org/Quality-Safety/Resources/ BIRADS.

[3]丁建辉，彭卫军，蒋朝霞，等.上海社区8234名女性乳腺癌筛查首轮影像结果分析[J].中华放射学杂志，2013，47（8）：681-684.

[4] Lauby-Secretan B，Scoccianti C，Loomis D，et al.Breast-cancer screening-viewpoint of the IARC Working Group[J].N Engl J Med，2015，372（24）：2353-2358.

[5]韩立江，洪常华，孙德国.全数字化乳腺X线摄影技术在乳腺癌诊断中的应用价值[J].中国老年学杂志，2016，36（16）：4044-4045.

[6]陈玉敏，张江宇，师锁江，等.高频彩超、钼靶X线和乳腺MRI三者联合诊断早期乳腺癌[J].中国医药导报，2013，10（13）：93-95.

[7]周子君，王佳铭，王长青.高频彩超与钼靶X线联合应用对乳腺癌的诊断价值[J].中国实验诊断学，2013，17（12）：2260-2261.

[8] Kim J，Han W，Moon H G，et al.Low rates of additional cancer detection by magnetic resonance imaging in newly diagnosed breast cancer patients who undergo preoperative mammography and uhrasonography[J].J Breast Cancer，2014，17（2）：167-173.

[9] Friedewald S M，Rafferty E A，Rose S L，et al.Breast cancer screening using tomosynthesis in combination with digital mammography[J].JAMA，2014，311（24）：2499-2507.

[10]朱庆莉，姜玉新.乳腺影像报告与数据系统指南（第5版）超声内容更新介绍[J/OL].中華医学超声杂志：电子版，2016，13（1）：5-7.

[11]高桂花.高频超声与X线钼靶在乳腺微钙化病变诊断中的应用比较[J].临床合理用药，2015，8（11）：20-21.

[12]申越，张秉亨.乳腺超声联合X线摄影在社区高危妇女乳腺癌筛查中的应用[J].中国老年学杂志，2016，36（17）：4238-4240.

（收稿日期：2018-02-06）