三维斑点追踪超声心动图与二维斑点追踪技术对冠心病患者左心室舒张功能的临床评估价值

杨燕淑　段峰　康文

【摘要】 目的：比较三维斑点追踪超声心动图与二维斑点追踪技术对冠心病患者左心室舒张功能的临床评估价值。方法：笔者所在医院2014年11月-2017年5月接收的168例冠心病患者及125例常规体检健康个体为本次研究对象，所有本次试验参与者均给予二维斑点追踪成像技术（2D-STI）以及三维斑点追踪超声心动图（RT-3DE），比较冠心病组与健康组两种检查相关数值变化情况。结果：三维斑点追踪超声心动图检测显示冠心病组左室舒张末期容积（LVESV）明显高于健康组，冠心病组射血分数（LVEF）明显低于健康组，各项数据差异有统计学意义（P<0.05）。二维斑点追踪成像技术显示冠心病组心肌16节段心肌舒张期峰值纵向改变（LS）、心肌舒张期峰值径向改变（RS）、圆周应变（CS）明显低于健康组，且各项数据差异有统计学意义（P<0.05）。冠心病患者二维斑点追踪成像过程中有12例患者追踪过程中追踪斑点“飞出”观察平面，三维斑点追踪超声心动图检测则未出现上述情况。结论：对于冠心病患者进行三维斑点追踪超声心动图检测有利于对冠心病患者心肌运动进行整体观察，可操作性强。

【关键词】 三维斑点追踪； 超声心动图； 冠心病； 左心室舒张功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0069-03

冠心病的发生主要是由于个体在高血压、高血脂的影响下冠状动脉壁上出现粥样硬化斑块，血压中血脂浓度升高、血小板聚集，从而导致冠状动脉狭窄，形成血栓，降低个体心功，致使心脏逐渐出现器质性改变，至疾病后期患者可出现左心室舒张功能不全，左心室舒张功能不全可影响冠心病患者预后并危及个体生命[1-3]。因此采用多种方法合理评估冠心病患者左心室舒张功能就显得十分重要。本次试验通过对笔者所在医院2014年11月-2017年5月接收的168例冠心病患者及125例常规体检健康个体均给予二维斑点追踪成像技术（2D-STI）及三维斑点追踪超声心动图（RT-3DE），通过比较冠心病组与健康组两种检查相关数值变化情况，从而论证三维斑点追踪超声心动图评估冠心病患者左心室舒张功能的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2014年11月-2017年5月接收的168例冠心病患者，男93例，女75例，患者年龄45～86岁，平均（68.7±1.6）岁。根据个体临床症状不同按照个体心功等级将其分为四组，其中冠心病A组78例患者均为一级心功能患者，冠心病B组45例患者均为二级心功能患者，冠心病C组28例患者均为三级心功能患者，冠心病D组17例患者均为四级心功能患者。2014年11月-2017年5月125例常规体检个体，男64例，女61例，年龄45～88岁，平均（68.3±1.5）岁。冠心病患者与健康组性别比例、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

本次试验采用PHILIPS iE Elite彩色多普勒超声诊断仪，X5-1探头，探头频率为1～3 MHz，患者检测时取左侧卧位，嘱其保持平稳呼吸，并与超声心电图检测仪进行连接，待显示出完整的左心室心内心尖四腔二维图像后启动“Full Volume”键，嘱患者呼气后屏气，以便获得个体心动周期立体图像，从而根据各项数值绘制左室全容积图像。将图像导入Qlab8.1定量分析软件进行三维图像分析，得出左室舒张末期容积（LVESV）、射血分数（LVEF）相关数值。打开Qlab8.1定量分析软件，选择分析模式和切面从而进行二维图像分析，计算各切面心肌16节段心肌舒张期峰值纵向改变（LS）、心肌舒张期峰值径向改变（RS）、圆周应变（CS）相关数值。

1.3 观察指标

（1）比較健康组与冠心病A、B、C、D各组三维斑点追踪超声心动图（RT-3DE）左室舒张末期容积（LVEDV）、左室舒张末期容积（LVESV）、射血分数（LVEF）相关数值。（2）比较健康组与冠心病A、B、C、D各组二维斑点追踪成像技术心肌16节段心肌舒张期峰值纵向改变（LS）、心肌舒张期峰值径向改变（RS）、圆周应变（CS）相关数值。（3）观察两组患者检测过程中追踪失败情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三维斑点追踪超声心动图

比较健康组与冠心病A组、B组、C组、D组三维斑点追踪超声心动图（RT-3DE）相关数值，具体情况见表1，心功能等级越高，冠心病组个体左室舒张末期容积（EDV）、左室舒张末期容积（LVESV）数值越高，心功能等级越高冠心病组射血分数（LVEF）越低。

2.2 二维斑点追踪成像技术

比较健康组与冠心病A组、B组、C组、D组二维斑点追踪成像技术相关数值，具体情况见表2，二维斑点追踪成像技术显示冠心病组16节段心肌舒张期峰值纵向改变（LS）、心肌舒张期峰值径向改变（RS）、圆周应变（CS）明显低于健康组，且冠心病组随着心功能等级的升高各项数值越低。

2.3 检测事故发生情况

观察两组患者检测过程中追踪失败情况，具体情况为，冠心病患者二维斑点追踪成像过程中有12例患者追踪过程中追踪斑点“飞出”观察平面，三维斑点追踪超声心动图检测则未出现上述情况。

3 讨论

冠心病个体普遍存在冠状动脉粥样硬化，冠状动脉管腔狭窄、阻塞等情况，心肌供血、供氧出现障碍，心肌出现不同程度的缺血、缺氧，心肌长期缺血缺氧可导致局部组织坏死，心肌病变可影响个体心脏舒张功能[4-6]。近些年研究报道显示冠心病患者普遍存在左心室舒张功能异常，且左心室舒张功能异常冠心病患者远期存活率明显低于左心室舒张功能正常冠心病患者[7-8]。因此，临床研究认为，对冠心病患者早期进行左心室舒张功能评估对患者临床治疗及预后具有重要意义[9]。测定冠心病患者左心室舒张功能最常用的办法是多普勒超声心动图，多普勒超声心电图可有效反应心脏多项指标，从而有效提高冠心病患者左心室舒张功能评估准确性，具有操作简便、无创操作等优点，但是多普勒超声心动图因角度依赖性，临床诊断左心室舒张功能异常时需协助其他检查[10]。三维斑点追踪超声心动图（3D-STE）是在二维斑点追踪成像技术上发展而来，与二维斑点追踪成像技术相比，其主要是在三维空间对心肌斑点运动情况追踪从而获取心室实时全容积数据，可有效反映心肌各个方向应变情况，从而对个体心肌整体舒张、舒张功能进而综合评[11-12]。

本次试验显示二维斑点追踪成像技术主要反应16节段心肌舒张期峰值纵向改变（LS）、心肌舒张期峰值径向改变（RS）、圆周应变（CS）数值，临床操作过程中可出现斑点“飞出”，其临床操作可操作性低，所得数据未反应冠心病患者整个心肌运动状况。综上所述，三维斑点追踪超声心动图对评估冠心病患者左心室舒张功能具有广泛的临床应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-29）