钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的应用及护理体会

陈冬梅

【摘要】 目的：比较常规护理和优质护理在利用钝针扣眼法穿刺中的效果，阐明两者临床应用价值。方法：选取80例笔者所在医院收治的慢性肾衰竭患者，随机分为对照组和观察组，各40例。两组患者均建立动静脉内瘘血管通路，采用钝针扣眼穿刺方法，对照组患者采取常规护理，观察组患者实施优质护理，对比分析两组患者的穿刺成功情况、不良反应发生情况及患者的疼痛程度。结果：观察组患者的并发症总发生率5.0%，明显低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（字2=5.214，P<0.05）；观察组患者的穿刺成功率97.50%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（字2=4.507，P<0.05）；观察组患者的疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=6.521，P<0.05）；观察组患者的总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.214，P<0.05）。结论：优质护理与常规护理方法相比，其对患者的临床效果更明显，不仅可以有效减轻患者的疼痛程度，还可避免不良反应发生，提高穿刺成功率，保障血液透析流畅，临床价值较高，有利于患者的康复，值得广泛积极推行。

【关键词】 血液透析； 动静脉内瘘； 钝针扣眼穿刺； 优质护理； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0085-02

血液透析是临床上治疗慢性肾衰竭疾病最常用、效果最为显著的治疗手段，血液透析成功与否的关键在于血管通路的建立，动静脉内瘘是操作较为简便、安全性较高的血管通路，优势明显[1]。但是动静脉内瘘的使用寿命与多种影响因素有关，其中影响作用最大的便是内瘘穿刺方法因素，良好的穿刺方法可以有效延长动静脉内瘘的使用寿命，随着医学的发展和成熟，钝针扣眼穿刺法因其独特的优势逐渐广泛應用于临床，科学的护理能够有效延长动静脉内瘘的使用寿命，减少不良反应的发生[2]。因此，笔者为进一步分析优质护理对于患者的临床效果，进行此次研究，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年1月-2016年12月笔者所在医院收治的80例慢性肾衰竭患者为研究对象，入选标准：（1）所有患者均患有不同程度的慢性肾衰竭疾病，需要长期定时接受血液透析治疗；（2）所有患者既往体健，无其他重要器官的病变，生命体征稳定；（3）所有患者无认知障碍，具备一定的学习能力和理解能力；（4）患者自愿参加本研究，并经医院伦理委员会批准。将其按照抽签的方法分为观察组与对照组，每组40例。对照组中，男23例，女17例，患者平均年龄（57.16±3.15）岁，平均病程（2.35±0.32）年；观察组中，男21例，女19例，平均年龄（58.16±4.21）岁，平均病程（2.41±0.32）年；两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均通过动静脉内瘘术建立血管通路；采用钝针扣眼穿刺法，具体操作如下：首先观察患者的血管分布、走向、弹性程度及血管的粗细和弯直情况，尽可能选择弹性好、内径大且直的血管，其次确立好穿刺部位，确保动脉穿刺点与静脉穿刺点的距离在10 cm以上，铺好无菌垫巾，仅暴露穿刺部位并进行杀菌消毒；进行多次穿刺，不时询问患者的疼痛感觉，当患者疼痛感明显减轻，穿刺轻松无阻力时立即应用钝针进行扣眼穿刺，使钝针进入皮下隧道[3]。

对照组患者采用常规护理方法，观察组患者实施优质护理，具体如下：（1）加强对患者的健康与教育宣传，首先使患者充分了解建立动静脉内瘘的重要性，了解钝针扣眼穿刺方法的优点和好处，使患者做到心中有数；（2）加强对患者的心理护理干预，患者由于长期饱受病痛折磨，加之采用新型穿刺方法，难免出现不良情绪，比如莫名的紧张、焦虑等，医护人员要积极地与患者进行交流，尊重和支持患者，赢得患者的信赖，增进医患关系，讲述过往成功案例以增加患者治疗疾病的自信心，提高患者的治疗依从性和配合度；（3）加强对穿刺部位的卫生消毒工作，避免感染情况的发生，患者定时接受病原菌检查，一旦发生感染情况需进行针对性的感染治疗，感染治愈后再进行穿刺；（4）在进行钝针扣眼穿刺时应做好比较，调整好合适的进针角度和力度，减少进针的次数，减轻患者痛苦的同时可以降低其他并发症的发生率；（5）加强对患者的饮食运动护理，指导患者定期进行体育运动，具体的运动量可以根据患者的个人情况制定，以出现轻度的肌肉肿胀、酸麻为宜，不宜剧烈运动，可以尝试有氧运动，如散步、太极拳等，提高患者的免疫力。

1.3 观察指标及评价标准

观察患者的临床表现，分别就穿刺成功率、满意度、血液透析时不良反应、疼痛程度进行考察比较[4]；借助视觉模拟评分法针对患者的疼痛程度进行综合评估，总分为10分，分值越高表明疼痛程度越大；通过调查问卷的方式，针对护理人员的态度、理论知识、技能水平、执行能力等方面进行评价，采用100分制，80分以上为非常满意，60～80分为满意，60分以下则为不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者穿刺成功程度比较

观察组患者的穿刺成功率为97.50%（39/40），高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义（字2=4.507，P<0.05）。

2.3 两组患者疼痛程度比较

观察组患者的疼痛评分（4.21±0.54）分，明显低于对照组的（7.23±1.26）分，差异有统计学意义（t=6.521，P<0.05）。

2.4 两组患者满意程度比较

观察组患者总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

钝针扣眼穿刺法的成功的关键之处主要有两点：一是在同一皮肤同一穿刺点进行多次穿刺以形成皮下隧道，二是在隧道形成后将钝针穿刺进入血管腔[5-6]；前者是后者实施的重要前提，在操作过程中首先要确保皮下隧道实施成功，才能将钝针刺入血管腔，而钝针相较于锐针来说能够有效减少血管瘤和血肿的出现。

除了穿刺方法的不同，动静脉内瘘的使用寿命还与许多因素息息相关；在临床实践中，大多数动静脉内瘘并发症的发生是由护理不当引起的，选择更为科学合理的护理方法，避免可控因素带来的负性影响，能够有效延长动静脉内瘘的使用寿命。与常规护理模式不同的是，优质护理方案主要是以科学理论指导为前提，以患者的病情为中心，为其制定具有针对性的护理方案，通过加强对治疗过程中每一环节的护理，能够减少其他客观因素对治疗结果的影响，而且常规护理更加注重患者的感受，实现了从护理人员为中心到以患者为中心的模式改变，充分体现了以人为本的人文主义精神[7-10]。

上述试验数据同样证明，将优质护理应用于钝针扣眼穿刺法中效果显著，能够明显提高一次穿刺的成功率，减轻患者疼痛感觉的同时，避免了并发症的发生，也在一定程度上提高了患者的满意程度，这对于保障患者的生命健康安全，提高患者的生活质量具有非常明显的价值和意义。

在临床实践中，采用优质护理模式确实存在一些问题，例如：整个护理干预过程没有具体完整的流程，护理人员的经验不足、专业素养不够等问题。因此，在臨床实践中，要想优质护理发挥巨大的干预作用，应该针对其中存在的问题加以改进，完善护理流程，使护理过程系统化、科学化，在护理人员上岗前要加强护理培训工作，不断提高护理人员的专业素养，强调护理工作的重要性。随着近年来人们思想观念的转变，人们对于护理质量的要求越来越高，因此，医院要调整人力资源分布，不断投入人力、物力资源，在保证护理质量的前提下，减少工作量，努力提高护理效率，提高护理质量；加强对医护人员的组织培训，提高选拔审核的人事标准，不断提高医护人员的专业技能水平和综合素质，树立正确的服务理念；不断将护理干预措施流程变得规范、合理、科学，不断完善系统的护理干预程序，指导医护人员严格按照规章流程做事；建立健全的监督管理体制，不断完善奖惩制度，保障护理工作的顺利开展；提高工作人员的工作意识，不断给予鼓励和支持，保证其以饱满的工作热情和认真细心的服务态度面对患者，本着以人为本的原则，开发护理人员自身的潜质，根据医护人员的资历、性格、专业性等方面进行明确分工，实现责任制护理模式[11-12]；不断加大政策支持和经济支持，逐步改善医院的形象，提升医院的口碑。当然在对护理人员严格要求的同时，也应加强对护理人员的关心和爱护，致力于减轻医护人员的工作压力，指导并纠正其在工作中的失误，改善护理人员的工作态度，不断提高其工作效率，从而提高服务质量水平。

综上所述，钝针扣眼穿刺方法是在动静脉内瘘穿刺中效果较为显著的方法，而优质护理的干预能够大大增加穿刺的成功率，两者相互结合能够明显延长动静脉内瘘的寿命，保证患者的生命健康安全和生活质量，值得在临床上使用；但是就目前形势来看，成功在大范围内实行优质护理仍面临着许多的困难和挑战，需要医院、相关政府部门和患者的共同努力方能克服。笔者相信在未来几十年内优质护理必然成为主流模式，应用于各种疾病的治疗护理中去。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-22）