腹腔镜直肠癌根治术的可行性、安全性及肿瘤根治性分析

陈峰

【摘要】 目的：分析于腹腔镜下行直肠癌根治术的可行性、安全性及肿瘤根治性。方法：回顾性分析2014年1月-2015年12月笔者所在医院收治的92例直肠癌患者临床资料，根据所行手术方式的不同，将患者分为试验组（腹腔镜直肠癌根治术）和对照组（开腹行直肠癌根治术），统计手术情况及患者术后恢复情况，评价两种手术方法的治疗效果。结果：两组患者均手术顺利，试验组患者的手术用时明显长于对照组，术中失血量明显少于对照组，术后恢复排气时间、下床走动时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（t=9.931 1、5.210 5、7.374 6、6.458 3、4.855 3，P<0.05）。试验组患者的并发症发生率4.17%，明顯低于对照组患者的42.67%，差异有统计学意义（字2=11.952 9，P<0.05）。结论：腹腔镜直肠癌根治术具有并发症少、安全性高、患者恢复快等特点，且肿瘤根治性与开腹手术效果相似，可作为治疗直肠癌的首选术式。

【关键词】 腹腔镜； 直肠癌根治术； 安全性； 可行性； 肿瘤根治性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0140-02

近年来，腹腔镜治疗直肠癌的临床效果得到了患者的普遍认可，本次研究选取2014年1月-2015年12月笔者所在医院收治的92例直肠癌患者作为研究对象，采用回顾性分析的方式进一步探讨腹腔镜直肠癌根治术的可行性、安全性及肿瘤根治性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月-2015年12月笔者所在医院收治的92例直肠癌患者，所有患者术前均经过病理学检查确诊，原发病灶均为直肠，且均为单一病灶；排除存在肿瘤广泛转移的患者，合并肿瘤严重并发症的患者，合并其他类型恶性中的患者。根据患者所行手术方式的不同，将腹腔镜下手术治疗的24例患者纳入试验组，将常规行开腹手术治疗的68例患者纳入对照组。试验组中，男11例，女13例；年龄47～82岁，平均（64.87±3.46）岁；肿瘤距肛门平均距离（7.48±2.24）cm；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期5例。对照组中，男35例，女33例；年龄45～83岁，平均（65.27±3.18）岁；肿瘤距肛门平均距离（7.64±2.37）cm；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期30例，Ⅲ期18例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 手术方法

对照组患者均采用开腹手术治疗，方法如下：常规按照开腹术式需求行术前准备，于麻醉下实施直肠癌根治术，将血管分离结扎后，再将肿瘤远端用棉线结扎，直肠腔经肛门冲洗后，应用吻合器吻合低位结肠及原肛管[1]。

试验组则于腹腔镜下行肿瘤根治术，行气管插管全身麻醉，待麻醉起效后，在腹腔镜下进行手术治疗，术中需遵循全直肠系膜切除及无瘤原则。将患者体位转换为头低足高位，且需向右侧倾斜，保持改良截石位[2]。常规于腹部做切口后，为患者建立人工气腹，将气腹压力维持在11～15 mm Hg，入路方式为中央入路，在根部位置离断肠系膜下动脉，再于胰腺下缘位置离断肠系膜下静脉，将直肠系膜沿脏层及壁层进行钝性分离，在手术分离过程中，需充分保护周围血管、神经等。将直肠充分游离，并将下缘预切缘近端肠管充分结扎，用500 ml灭菌蒸馏水经肛门位置冲洗远端直肠腔[3-4]。在预切缘位置，应用腔内线性切割吻合器将直肠彻底离断，其后扩大在麦氏点位置穿刺孔切口，扩大至4～6 cm，在切口位置安置保护套，将近端结肠和肿瘤取出，再次离断肿瘤上缘8～10 cm位置肠管。将吻合器抵钉座自近端结肠位置置入，将荷包收紧后还纳会腹腔内，充分关闭切口，吻合器经肛门置入，闭合线戳出，钉座对合完成后，吻合低位结肠和原肛管[5]。引流管置于盆腔吻合口旁，并于右侧麦氏点切口位置将其引出[6-7]。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术情况及术后恢复情况（手术用时、术中出血量、术后恢复排气、下床走动时间、住院时间）、术后并发症发生情况（切口感染、腹腔出血、吻合口瘘、吻合口出血）、肿瘤根治性指标（标本长度、肿瘤距离下切缘距离、淋巴结清扫数目）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肿瘤根治性指标比较

两组患者的标本长度、肿瘤距离下切缘长度、淋巴结清扫数目比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者的手术情况及术后恢复情况比较

两组患者均手术顺利，试验组的手术用时明显长于对照组，术中失血量明显少于对照组，术后恢复排气时间、下床走动时间、住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

试验组患者的并发症发生率4.17%，明显低于对照组的42.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

直肠癌在我国发病率较高，属于十大恶性肿瘤之一[8-9]。目前临床外科治疗直肠癌一般采用直肠癌根治术，包括开腹术式及腹腔镜下手术治疗，临床在直肠癌治疗技术水平方面已经日趋成熟。腹腔镜直肠癌肿瘤根治术的优势包括术中视野更好、解剖层次更清楚、安全性高、感染等并发症发生率低，术后恢复快等[10-11]。目前，这种手术方式已经被越来越多的患者和医师接受[12]。此外，腹腔镜直肠癌根治术的开展还必须要求术者熟练掌握手术适应证，加强腹腔镜手术的操作技能学习，以取得最佳治疗效果。

综上所述，腹腔镜直肠癌根治术具有并发症少、安全性高、患者恢复快等特点，且肿瘤根治性与开腹手术效果相似，可作为治疗直肠癌的首选术式。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-28）