锁定钢板在肱骨外科颈粉碎性骨折治疗中的效果观察

罗富礽

【摘要】 目的：研究肱骨外科颈粉碎性骨折患者采用锁定钢板技术实施治疗的临床效果。方法：选取2016年6月-2017年6月在笔者所在医院接受手术治疗的肱骨外科颈粉碎性骨折患者64例，随机将其分为对照组和治疗组，每组32例，对照组采用普通固定钢板技术进行治疗，治疗组采用锁定钢板技术进行治疗，观察两组肱骨外科颈粉碎性骨折手术治疗总有效率、住院总时间和肱骨生理功能恢复正常时间、围手术期不良反应、手术前后SPADI评分的改善情况。结果：治疗组患者治疗总有效率为90.6%，显著高于对照组的65.6%，治疗组围手术期不良反应发生率为3.1%，显著低于对照组的15.6%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者住院总时间、肱骨生理功能恢复正常时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；手术后，两组患者SPADI评分均高于手术前，且治疗组明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肱骨外科颈粉碎性骨折患者采用锁定钢板技术实施治疗，可以使患肢肱骨生理功能迅速恢复，减少围术期不良反应，缩短治疗时间，提升骨折手术治疗效果。

【关键词】 肱骨外科颈粉碎性骨折； 锁定钢板； 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0145-02

肱骨外科颈骨位置在解剖颈以下3 cm左右，肱骨外科颈骨折属于近年来临床上发病率较高的一种中老年骨科疾病，由于大多数中老年人都会同时伴随存在骨质疏松的问题，肱骨外科颈骨折之后形成粉碎性骨折的可能性较大，常规手术对关节面实施良好对位和稳定固定的难度较大[1-2]。如果固定效果不是十分理想，出现肩关节僵硬、肩关节炎疼痛、肱骨头缺血坏死等相关并发症的可能性较大[3]。本文主要研究肱骨外科颈粉碎性骨折患者采用锁定钢板技术实施治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2017年6月在笔者所在医院接受手术治疗的肱骨外科颈粉碎性骨折患者64例，随机将其分为对照组和治疗组，每组32例。对照组患者中男19例，女13例，年龄23～78岁，平均（45.6±8.1）岁；骨折发病时间1～22 h，平均（7.3±1.5）h；左侧骨折10例，右侧骨折22例；交通事故伤患者14例，摔伤患者11例，击打伤患者5例，重物砸伤患者2例。治疗组患者中男18例，女14例，年龄21～75岁，平均（45.3±8.6）岁；骨折发病时间1～25 h，平均（7.1±1.3）h；左侧骨折13例，右侧骨折19例；交通事故伤患者16例，摔伤患者9例，击打伤患者6例，重物砸伤患者1例。两组患者一般资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05），研究数据具有可比性。所有患者知情同意，经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者在手术操作开始前，均实施颈丛麻醉复合全麻，麻醉成功后，帮助患者仰卧位，并适当将肩部垫高，患肢保持外展状态。（1）对照组采用普通钢板技术实施治疗。（2）治疗组采用锁定钢板技术进行治療：沿患者的三角肌及胸大肌间隙的位置做一个弧形的手术操作切口，切口的长度控制在8～14 cm，将皮肤、皮下、肌层逐层进行切开，在三角肌及胸大肌间隙的位置找到头静脉，连同部分三角肌一起牵向外侧，对头静脉进行保护，并使肱骨骨折端得到充分暴露；关节囊实施部分切开或不切开，首先进行牵引及采用由肱二头肌长头内侧打入克氏针对肱骨头进行复位，对关节囊完整性、软组织血运进行保护，肱骨大小结节脱落或游离者，使用丝线缝合捆扎；在透视条件下确定骨折复位达到满意效果之后，可以取适当长度钢板，置于患者肱骨的外侧位置，钢板顶端要置于大结节下1 cm左右，常规钻孔后取螺钉进行锁定，手术操作过程中可以根据实际需要进行植骨，使螺钉的把持力水平增加，常规放置引流管之后，对切口实施闭合处理[4-5]。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组肱骨外科颈粉碎性骨折手术治疗总有效率、住院总时间和肱骨生理功能恢复正常时间、围手术期不良反应、手术前后SPADI评分（满分为100分，分数越高，说明恢复效果越好）的改善情况。

1.4 疗效判定标准

显效：患肢疼痛、肿胀、活动障碍等肱骨骨折症状术后彻底消失，肱骨及患肢的生理功能完全恢复正常；有效：患肢疼痛、肿胀、活动障碍等肱骨骨折症状术后明显减轻，肱骨和患肢的生理功能虽然没有恢复正常，但与术前比较已经有显著改善；无效：疼痛、肿胀、活动障碍等肱骨骨折症状术后没有减轻，肱骨及患肢的生理功能仍然存在明显异常[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肱骨外科颈粉碎性骨折手术治疗效果比较

治疗组患者肱骨外科颈粉碎性骨折手术治疗总有效率为90.6%，显著高于对照组的65.6%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者住院总时间、肱骨生理功能恢复正常时间比较

治疗组患者住院总时间、肱骨生理功能恢复正常时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者围手术期不良反应发生情况比较

治疗组患者围手术期仅出现1例不良反应，对照组出现5例，不良反应发生率分别为3.1%、15.6%，治疗组围手术期不良反应发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者手术前后SPADI评分比较

手术后，两组患者SPADI评分均高于手术前，且治疗组明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

锁定钢板具有牢固内固定支架，其位于远近端两个位置的螺钉孔均具有相应的螺纹，能够与锁定螺钉之间进行牢固地结合，将骨折块、锁定螺钉、锁定钢板三者进行紧密的连接，使其成为一个整体，使固定的效果更加的牢固，防止骨折移位等不良事件的发生[7-8]。锁定钢板在设计过程中还特别增加了近端螺钉固定，另外为了能够充分保障骨膜的血液供应量充足，解剖设计没有与患者的骨面达到完全接触的程度。应用锁定钢板技术对肱骨外科颈粉碎性骨折疾病实施手术治疗的过程中，要尽可能地做到微創性，避免造成不必要损伤[9-11]。手术操作过程中应该将对患者肩袖造成的损伤程度降至最低，使肌肉袖套能够尽量保持完整，为术后恢复，减少并发症提供必要条件[12]。本次研究结果显示，采用锁定钢板技术实施手术治疗的治疗组肱骨外科颈粉碎性骨折患者临床治疗总有效率达90.6%，高于接受常规普通钢板手术治疗对照组患者的65.6%，且治疗组患者围术期不良反应发生率为3.1%，低于对照组的15.6%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。该项研究结果可以更加客观的说明，锁定钢板技术治疗肱骨外科颈粉碎性骨折的有效性和安全性，在今后的临床工作中，可以将其作为常规术式在应用，使更多骨折患者的病情能够得到有效的控制。

综上所述，肱骨外科颈粉碎性骨折患者采用锁定钢板技术实施治疗，可以使患肢肱骨生理功能迅速恢复，减少围术期不良反应，缩短治疗时间，提升骨折手术治疗效果。

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（收稿日期：2017-09-20）