脊柱局部正骨推拿配合四妙散治疗腰椎间盘突出症的临床研究

黄得黎

【摘要】 目的：探讨脊柱局部正骨推拿配合四妙散治疗腰椎间盘突出症的临床效果，为今后临床实践积累经验。方法：抽取2014年

1月-2016年12月笔者所在医院收治的200例腰椎间盘突出症的患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各100例。其中对照组采用脊柱局部正骨推拿疗法，观察组患者在对照组基础上加用四妙散联合治疗，对两组患者的临床疗效进行对比分析。结果：治疗后，观察组患者腰部疼痛不适、下肢疼痛与麻木、下肢行走能力、工作生活能力等主要指标评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（t=6.841 5、5.639 1、6.364 1、5.731 5，P<0.05）。观察组的临床总有效率为95.0%，明显高于对照组的73.0%，差异有统计学意义（字2=31.26，P<0.05）。结论：脊柱局部正骨推拿配合四妙散对于治疗腰椎间盘突出症具有良好的临床效果，值得在临床进一步推广。

【关键词】 正骨推拿； 四妙散； 腰椎间盘突出症； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0151-02

腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病，其发病具有顽固性、治疗时间长的特点[1]。腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变基础上，因纤维环破裂，髓核突出，神经根受压引起的以腰腿疼痛为主要临床表现的神经功能障碍性疾病。腰椎间盘突出症是导致“腰腿痛”的主要病种，占门诊腰腿痛的1/7～2/5，常见于中青年人群，且近年来我国腰椎间盘突出症发病率逐年上升[2]。推拿疗法是目前非手术治疗腰椎间盘突出症最常见的方法之一，四妙散治疗该病也取得不错的疗效，故本次选取2014年

1月-2016年12月笔者所在医院收治的200例患者进行研究，其中采用正骨推拿联合四妙散治疗的患者取得良好的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

为开展本次研究，随机抽取2014年1月-2016年12月笔者所在医院收治的200例腰椎间盘突出症患者为研究对象，均符合WHO的诊断标准，均经腰部CT或腰部MRI确诊为腰椎间盘突出症。排除腰椎间盘突出同时伴有腰椎管狭窄症或者腰椎椎体滑移患者；巨大型突出、膀胱和直肠括约肌麻痹的马尾综合征，渐进性神经损害加重患者；同时合并严重心脑血管、呼吸系统、消化系统、肝肾等重大内科疾病者；合并脊柱肿瘤、结核、骨折、脱位、类风湿、痛风等病症的患者[3]。本次研究经过本院伦理委员会同意，所有患者均签订知情同意书。按随机分组原则将其分为对照组和观察组，各100例。对照组中，患者年龄20～65岁，平均（28.2±6.8）岁；发病时间7 d～10年，平均（1.5±0.8年）。观察组中，患者年龄21～69岁，平均

（28.7±7.1）岁；发病时间8 d～12年，平均（1.7±0.9年）。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 根据患者病情均采用脊柱局部正骨推拿疗法，具体如下，（1）推拿穴位：患者俯卧位，医生位于患者一侧，嘱患者放轻松，在患者腰部、臀部及下肢反复施以按法、滚法，时间约为10 min；再选取腰夹肾、环跳、委中、三阴交等穴位按摩。（2）推拿经筋：推拿穴位结束后，在患侧查找压痛点，常可触及条索状、颗粒状的压痛点，触压可有明显的疼痛。用双手拇指在腰肌侧按压、弹拨，遵循经筋走向按摩，缓解腰部肌肉痉挛，促进局部血液循环。治疗时注意力度从小到大、从健侧到患侧。（3）推拿整复：令患者侧卧，上腿屈曲，下腿伸直，一手推患者的肩向前，另一手向后压骶髂关节，两手相反方向扳动，矫正正骨错缝等情况。1次/d，一个疗程为10次。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上，加用四妙散进行综合治疗。四妙散方剂为：苍术15 g，黄柏15 g，牛膝、桃仁、当归、香附各10 g，丹参、川芎各20 g，葛根50 g，白芍30 g，乳香10 g，没药10 g，加减：腰腿屈伸不利加威灵仙20 g，伸筋草20 g；腰痛为主加杜仲10 g，枸杞30 g，桑寄生30 g；下肢痛为主加桑枝30 g，独活15 g，1剂/d，水煎分两次温服，连服3周。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两组患者的腰部疼痛不适、下肢疼痛与麻木评分（无：0分；时有：1分；常有：2分；严重：3分），下肢行走能力（正常：0分；仅有不适：1分；200 m后跛行：2分；严重跛行：3分），工作生活能力（正常：0分；不能持续：1分；轻度障碍：2分；不能完成：3分）[4]。

在2～3個疗程后，参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判断疗效，痊愈：患者的腰腿疼痛感完全消或基本消失，腿伸直可向上抬高70°，工作能力和日常生活均恢复正常水平；显效：患者的腰腿疼痛感明显减轻，腰部活动功能明显改善，日常工作和生活仍将受到影响；好转：患者临床症状比治疗前有所改善；无效：患者临床症状和腰部功能均无变化。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床主要指标评分比较

治疗后，观察组患者腰部疼痛不适、下肢疼痛与麻木、下肢行走能力、工作生活能力等主要指标评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者总有效率为95.0%，显著高于对照组的73.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着人口老龄化的加剧，腰椎间盘突出症的发病率逐年上升，而且随着互联网时代的发展，玩手机一族、室内伏案工作的人群增加，使腰椎间盘突出症的发病年龄呈现年轻化，其发病隐匿，且疼痛时轻时重，未能引起人们的足够重视，以致错过最佳的治疗时机[5]。由于其顽固性、治疗时间长的特点，给患者带来了极大的痛苦，因此应该引起人们的重视。腰椎间盘突出症临床主要表现为腰部疼痛及腰部活动受限等症状，严重者会出现脊柱的侧弯和肢体的感觉障碍，在生理上会给患者造成极大痛苦的同时，也降低了患者的生活质量[6]。因为腰椎间盘位于相邻的两节椎体之间，在治疗时需要注意消除神经根粘连症状。

推拿治疗具有缓解痉挛，止痛化瘀的作用，增宽椎间隙，使突出物能部分还纳，能够降低患者神经压迫的作用，还可充分松解神经根的周围粘连改变突出髓核与受压神经根的位置关系，使脊柱达到内外平衡，恢复生理曲线[7]。正骨推拿对于急性期单纯的腰椎间盘突出症的患者疗效好，对于慢性伴有下肢麻木、椎管狭窄的患者效果不理想[7]。正骨推拿对于腰椎间盘突出症不同节段、不同时期的疗效有所不同，需要医生的专业判断。正骨推拿治疗时应注意，在给患者进行手法复位前需要先热身。通常正骨推拿分四步走，首先应使其肌肉放松。在复位时，务必先使痉挛的肌肉放松，使用痛点按摩，揉、擦、捏等使软组织放松的手法，然后再复位。但是切记应用正骨推拿手法要轻柔、准确、力度适中，尽量做到稳、准、轻，手法不要粗暴，以免加重病情，不要过度追求“咯”的声响，年老体弱患者慎用此法[8]。

中医理论强调“正气存内，邪不可干；邪之所奏，其气必虚”，又认为其病理关键是“不通则痛，不荣则痛”[9]。本病的病理机制以肝肾亏虚为本，以阻滞经脉、淤血寒湿为标，故治疗应该滋养肝肾、活血化瘀、通络止痛、温阳祛湿[10]。经临床研究，四妙散是清热利湿解毒的经典方剂，适用于腰椎间盘突出症的湿热偏盛型，苍术、牛膝、黄柏为主药，苍术苦温，能夠燥湿，牛膝能去风湿，合用为清热解毒之剂，葛根能改善微循环，促进局部血流，辅以川芎、乳香、没药补气止痛，服用四妙散能够清热解毒，活血化瘀，补气止痛。因此，本文观察组患者采用正骨推拿疗法的同时应用四妙散辅助治疗，其患者腰部疼痛不适、下肢行走能力、下肢疼痛与麻木、工作生活能力等主要指标评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而观察组患者临床的总有效率也显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这充分说明，采用正骨推拿配合四妙散治疗腰椎间盘突出症的疗效显著，能够有效缓解腰部疼痛不适、下肢疼痛麻木症状，加强患者下肢行走能力，使患者生活能力得到显著提高。

综上所述，脊柱局部正骨推拿配合四妙散对治疗腰椎间盘突出症具有良好的临床效果，可有效地减轻患者的临床症状，缓解患者腰部肌群的痉挛情况，促进患者康复，值得在临床进一步推广使用。

参考文献

[1]张长伟.脊柱局部正骨推拿配合四物四妙汤治疗颈肩腰腿痛疗效观察[J].山西中医，2016，32（10）：42-43.

[2]张毅.四物四妙汤配合脊柱局部正骨推拿治疗颈肩腰腿痛疗效分析[J].亚太传统医药，2015，11（23）：90-91.

[3]褚震东.颈肩腰腿痛患者应用四物四妙汤配合脊柱局部正骨推拿治疗的临床疗效分析[J].系统医学，2016，1（12）：124-125.

[4]陈继红.正骨推拿疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].浙江中医杂志，2016，51（1）：41-42.

[5]王强.脊柱局部正骨推拿配合四物四妙汤治疗颈肩腰腿痛疗效分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：443-444.

[6]中国残疾人联合会.盲人医疗按摩技术操作规范（试行）[S].北京：求真出版社，中国盲文出版社，2010.

[7]沈钦荣，杨金团，刘奕锋，等.灵仙痛消散热熨治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中医正骨，2002，14（2）：18.

[8]付江霞，黄东，张红玉，等.正骨手法配合针刺治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].针灸临床杂志，2004，20（9）：16.

[9]王建忠，周跃，梅芳瑞.腰椎间盘突出物中细胞介素-1含量与根性痛的相关性[J]现代康复，2001，5（1）：37-38.

[10]张宗福，张超.推拿结合针灸治疗腰椎间盘突出症[J].中华推拿疗法杂志，2003，2（4）：36.

（收稿日期：2017-09-28）