球囊子宫支架预防宫腔粘连术后再粘连的疗效及对子宫出血的影响分析

王方敏

【摘要】 目的：探讨球囊子宫支架预防宫腔粘连术后再粘连的疗效及对子宫出血的影响。方法：选取2016年4月-2017年7月于笔者所在医院实施宫腔粘连术治疗的患者100例，根据数字表法分常规组和球囊子宫支架组，每组50例，常规组实施宫腔镜电切手术、节育器放置和人工周期治疗，球囊子宫支架组在常规组基础上给予球囊子宫支架，比较两组宫腔粘连治疗效果、术后出血量、术后第1个月和第2个月再粘连发生率、月经恢复率。结果：球囊子宫支架组治疗总有效率为98.00%，高于常规组的80.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；球囊子宫支架组术后出血量为（123.51±4.41）ml，低于常规组的（204.50±12.77）ml，比较差异有统计学意义（P<0.05）；球囊子宫支架组患者术后第1个月和第2个月再粘连发生率为14.00%和2.00%，低于常规组的26.00%和14.00%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；球囊子宫支架组月经恢复率为88.00%，高于常规组的64.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：球囊子宫支架预防宫腔粘连术后再粘连的疗效确切，可提高宫腔粘连治疗效果，降低术后再粘连发生率，减少子宫出血，促进月经恢复，值得推广。

【关键词】 球囊子宫支架； 宫腔粘连术； 再粘连； 疗效； 子宫出血； 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0157-02

宫腔粘连为宫腔壁之间粘连现象，属于病理现象，宫腔粘连的发生由多种因素对子宫内膜共同作用所致。宫腔手术和人工流产为宫腔粘连发生主要原因，近年来，随着宫腔手术和人工流产逐年增多，宫腔粘连发生率也有所提高。宫腔粘连可影响患者正常月经，导致月经量减少，影响患者生育功能及其日常工作和生活[1-2]。目前，宮腔镜治疗宫腔粘连已经成为主流。本研究将2016年4月-2017年7月100例实施宫腔粘连术治疗患者，根据数字表法分常规组和球囊子宫支架组，分析了球囊子宫支架预防宫腔粘连术后再粘连的疗效及对子宫出血的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月-2017年7月于笔者所在医院实施宫腔粘连术治疗的患者100例，本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：所有患者均符合宫腔粘连诊断标准；内分泌和白带均正常；所有患者知情同意本次研究。排除标准：合并精神系统疾病、神经系统疾病、严重心肝肾功能障碍、宫腔先天畸形等患者。根据数字表法分常规组和球囊子宫支架组，每组50例。球囊子宫支架组已婚31例，未婚19例；年龄21～41岁，平均（27.24±2.78）岁；宫腔操作次数1～5次，平均（2.57±0.22）次。常规组已婚32例，未婚18例；年龄21～42岁，平均（27.14±2.92）岁；宫腔操作次数1～5次，平均（2.57±0.22）次。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者月经干净后3～7 d进行手术，术前禁食8 h，术前半小时给予1 mg卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800006）放置在阴道，扩张宫颈口，B超下进行宫腔镜子宫粘连分离手术。（1）常规组实施宫腔镜电切手术、节育器放置和人工周期治疗，在术后给予三角形宫内节育器放置，并给予雌激素、孕激素序贯疗法进行人工周期治疗2个月。（2）球囊子宫支架组在常规组基础上给予球囊子宫支架（美国库克cook球囊子宫支架J-BUS-25300），术后向宫腔内注入几丁糖[上海其胜生物制剂有限公司，国药 国食药监械（准）字2006第3640002号]2 ml，置入球囊子宫支架于宫腔，根据操作说明书通过生理盐水充盈球囊，术后4～5 d将球囊取出之后放置节育器，并给予雌激素、孕激素序贯疗法进行人工周期治疗2个月。

1.3 观察指标

比较两组患者的宫腔粘连治疗效果、术后出血量、术后第1个月和第2个月再粘连发生率、月经恢复率。

1.4 疗效评价标准

显效：月经恢复正常，痛经完全消失，宫腔镜检查显示宫腔形态正常，无出现粘连；有效：月经量增加，痛经减轻，宫腔镜检查无发现粘连，复查双侧或一侧宫角不可见；无效：治疗后月经量无改善，宫腔仍存在粘连或狭窄。宫腔粘连治疗总有效率为显效、有效百分率之和[3]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫腔粘连治疗效果比较

球囊子宫支架组宫腔粘连治疗总有效率为98.00%，高于常规组的80.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后出血量比较

球囊子宫支架组术后出血量为（123.51±4.41）ml，低于常规组的（204.50±12.77）ml，比较差异有统计学意义（t=8.214，P<0.05）。

2.3 两组患者术后第1个月和第2个月再粘连发生率比较

球囊子宫支架组患者术后第1个月和第2个月再粘连发生率均低于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者月经恢复率比较

球囊子宫支架组月经恢复率为88.00%（44/50），高于常规组的64.00%（32/50），比较差异有统计学意义（字2=8.934，P<0.05）。

3 讨论

子宫粘连患者以闭经、痛经、月经量少、习惯性流产和不孕等为主要表现，目前，对于宫腔粘连首选宫腔粘连分离术进行治疗，但术后容易出现再粘连现象。

子宫峡部、宫腔和宫腔管手术操作均可增加宫腔感染风险而引发术后宫腔粘连。近年来的研究显示，宫腔粘连有90%以上由刮宫所致，其主要影响因素为异物刺激、感染、机械性损伤、组织缺氧等[4]。另外，妇科疾病、长期接受腹膜透析和液体灌注等也可引发宫腔粘连。妊娠是宫腔粘连最为主要的易感因素，妊娠女性可因流产或终止妊娠等而导致宫腔损伤，引发宫腔粘连[5-7]。

近年来，随着人工流产和自然流产不断增多，宫腔粘连发病率逐年升高。经宫腔镜电切手术分离宫腔粘连具有良好的效果，但术后子宫内膜需进行长时间修复，且修复期间容易出现再粘连[8-11]。球囊子宫支架以硅胶支架为主要构成，而硅胶支架有导管座、导管和球囊组成，球囊子宫支架预防宫腔粘连术后再粘连效果确切，因球囊可发挥支架作用，促使子宫内壁均匀受压，有效预防子宫出血的发生，促使子宫内膜有规律生长。另外，透明质酸钠可促使创面结合，发挥保护作用，加速子宫内膜修复，降低炎症发生，有效预防再粘连发生[12-15]。

本研究中，常规组实施宫腔镜电切手术、节育器放置和人工周期治疗，球囊子宫支架组在常规组基础上给予球囊子宫支架，结果显示，球囊子宫支架组宫腔粘连治疗总有效率高于常规组（P<0.05）；球囊子宫支架组术后出血量低于常规组（P<0.05）；球囊子宫支架组术后第1个月和第2个月再粘连发生率低于常规组（P<0.05）；球囊子宫支架组月经恢复率高于常规组（P<0.05）。

综上所述，球囊子宫支架预防宫腔粘连术后再粘连的疗效确切，可提高宫腔粘连治疗效果，降低术后再粘连发生率，减少子宫出血，促进月经恢复，值得推广。

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（收稿日期：2017-09-30）