糖尿病慢性并发症的中医治疗进展

白云

【摘要】 糖尿病为临床常见的慢性病，如血糖控制不善，容易导致各类并发症发生。患者在发病初期的糖耐量正常，伴随着疾病的发展糖耐量逐渐降低，最终导致糖尿病的发生，这一过程比较漫长。由于患者长时间表现为单纯的血糖高，所以患者在确诊为糖尿病时往往已经存在包括视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病神经病变等慢性的并发症。本文在总结国内外学者的研究成果的基础上，结合自身临床实践经验，对糖尿病慢性并发症的中医治疗进展进行了阐述，以期能够为各类并发症的临床治疗提供参考，提高糖尿病的控制有效率，延长患者的寿命。

【关键词】 糖尿病足； 糖尿病周围神经病变； 糖尿病肾病； 中医治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.092 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）08-0185-02

糖尿病患者并发症主要包括糖尿病周围神经病变及糖尿病足等，不同并发症临床表现不同，但进展均相对缓慢，容易忽略对疾病的治疗，严重甚至导致患者死亡。糖尿病慢性并发症的治疗方法，包括中西医两种。西医上主要通过检测血糖、服用降糖药物、注射胰岛素、饮食和运动指导进行治疗。中医上主要通过煎服中药材进行治疗，根据多项试验显示，相比于西医治疗糖尿病慢性并发症，采用中医治疗效果更加明显，通过煎服中药材有效地改善了患者的临床症状，且不良反应更少。本文主要从中医的角度，对国内外各学者在糖尿病慢性并发症治疗方面的研究成果进行了总结，下面是具体总结报告。

1 糖尿病慢性并发症的类型

临床常见的糖尿病慢性并发症的类型如下：（1）糖尿病足。指受大血管及微血管病变影响，导致糖尿病患者下肢动脉灌注不足而引发的足部溃疡等症状，严重可致残，甚至导致患者死亡。（2）糖尿病肾病。指由糖尿病而引发的肾小球硬化，为糖尿病慢性并发症中较为严重的一种。虽然糖尿病肾病患者中大多数伴随视网膜病变，但糖尿病肾病的发病率并不高。据调查统计在胰岛素依赖型糖尿病患者（IDDM）中，糖尿病肾病的发病率不超过45%，在非胰岛素依赖型糖尿病患者（NIDDM）中发病率不足20%。NIDDM患者的死亡主要原因是糖尿病肾病的患病时间超过了10年。而在IDMM患者中也具有非常严重的影响，此类患者往往也患有视网膜病变。（3）糖尿病周围神经病变。指由糖尿病而引发的周围神经病变，患者临床症状以代谢紊乱、氧化应激及血管损伤等为主。病变范围可累及中枢神经和外周神经，主要变现为上肢有麻木、刺痛、灼烧感，在夜间或降温时还会加重。后期还会蔓延至运动神经或自主神经，导致肌肉萎缩、无力和胃肠、心功能紊乱、下降。（4）糖尿病视网膜病变。为糖尿病常见慢性并发症之一，发病与患者的血糖、血压及血脂控制不善有关。临床症状包括视物模糊、视力下降等，严重可至失明。根据调查显示，在患病7年后，70%的患者会发生视网膜病变，20年后，可达90%。说明视网膜病变发生率还是比较高的。另有调查显示妊娠期的糖尿病患者患视网膜病变的风险更高。当然，糖尿病患者也同时具有发生青光眼和白内障的可能性。

2 糖尿病慢性并发症的中医治疗原则及疗效

许祥坤[1]指出，糖尿病慢性并发症的发生，是一个长期的过程。治疗应坚持“预防为主，防治结合”的原则。患者应加强对血糖的控制，从活血、化瘀、通络等角度出发，降低并发症的发生率。发病后，应于早期从淤血病机出发，以活血化瘀为主要原则治疗疾病。张秀田等[2]指出，糖尿病慢性并发症，具有隐匿性的特点。病机处于动态的变化中。随着消渴病的进展，患者脾肾阳虚等症状会逐渐加重。治疗应以抓住病机为主要原则展开，以对症给予其药物，提高疾病治疗的有效率。刘晓红[3]指出，糖尿病各类慢性并发症的发生率，与病程有关。随病程的延长，并发症的发生率最高可达95%。采用中医方法治疗，效果较为显著。研究结果表明，中医治疗糖尿病周围神经病变，有效率为93.3%。采用中药煎剂灌肠方法治疗糖尿病肾病，有效率为83.3%。给予患者首乌、女贞子及西洋参等方剂治疗糖尿病视网膜病变，有效率可达86.7%。表明，采用中医方法治疗糖尿病慢性并发症，有效率较高。

3 糖尿病慢性并发症的中医治疗方法

3.1 糖尿病足的中医治疗

罗艳[4]指出，采用中药泡足联合足底按摩治疗糖尿病足，有效率可达98%。治疗方法如下：（1）取红花15 g，冰片10 g，丹参30 g等，视患者中医证型，增加其他方剂。将药剂加入水中，温水泡足，30 min/次，可达到治疗糖尿病足的目的。（2）泡足后，取十二指肠及胃等反射区按摩足部，对糖尿病足的康复，同样具有积极意义。王军等[5]在文章中同样阐述了上述观点。黄晓红等[6]观察了中药熏洗在治疗糖尿病足方面的效果。方法如下：取黄柏、蒲公英、鱼腥草及艾叶等各10 g，煎煮后加水。待药液温度达到50 ℃～70 ℃时，将其置入盆内，嘱患者熏蒸后泡洗。研究结果表明，采用上述方法治疗糖尿病足，治疗后，患者IL-10、IL-8及IL-6等炎性因子水平均得到了明显的改善。提示患者的疾病得到了较好的治疗。María等[7-8]的研究结论与黄晓红基本一致。

3.2 糖尿病肾病的中医治疗

洪向陽[9]在研究中，观察了中医治疗糖尿病肾病的临床效果，治疗方法如下：取仙鹤草30 g，茯苓15 g，山药20 g等方剂，视患者中医证型加减治疗。伴随气短及困倦等症状者，方剂中加党参及黄芪。伴随肢体冰冷症状者，方剂中加肉桂、附子。将糖尿病肾病患者中西医治疗效果进行对比发现：采用中医方法治疗，有效率为84.29%，与西医治疗方法的临床效果相比，在治疗糖尿病肾病方面，具有明显优势。陈银凤等[10]指出，当前中医领域对糖尿病肾病的治疗，均以通经舒络为主，具体包括中药灌肠及自拟汤剂口服等，治疗均取得了良好的效果。王维维等[11]总结了程晓霞教授在治疗糖尿病肾病方面的临床经验，强调了辨证治疗、健脾补肾、活血化瘀的重要性。张仔美[12]指出，水肿为糖尿病肾病的主要症状。应通过健脾开胃的方法，促进患者机体内蛋白的生成。通过开肺益气的方法，增强患者的呼吸功能。通过活血化瘀的方法，缓解水肿。魏玉辉等[13]指出糖尿病肾病的特点，以进展缓慢为主，患者多湿浊、多夹淤血。中医治疗对患者上述症状的缓解具有积极意义。华斌[14]分析了糖化血红蛋白、尿微量白蛋白与早期糖尿病肾病的关系。强调，给予患者党参30 g，木瓜30 g，当归12 g，泽兰12 g等方剂加减治疗后，患者糖化血红蛋白指标可显著改善，糖尿病肾病治疗有效率可达80%。石桂珍等[15]的观点与华斌基本一致。张德丽[16]对糖尿病水肿的中医治疗效果进行了观察，研究结果与张仔美一致。钱刚[17]指出，与西医相比，采用中医方法治疗糖尿病肾病，安全性更高。

3.3 糖尿病周围神经病变的中医治疗

苏明等[18-20]在研究中，阐述了中西医在治疗糖尿病周围神经病变方面的研究进展。指出，与西医相比，中医的治疗效果更好。目前已逐渐成为该并发症治疗的主要手段。韩佳妮等[21-22]阐述了疏肝解郁法用于治疗糖尿病周围神经病变的给药方法。以单个病例研究为基础，观察了上述方法的治疗效果。指出，给予患者没药5 g，细辛3 g，白芍10 g，柴胡10 g等煎煮口服，可有效减轻患者代谢异常等症状。Ramcharan[23]的研究成果与上述学者基本一致。

3.4 糖尿病视网膜病变的中医治疗

欧阳文国等[24-27]阐述了中医治疗糖尿病视网膜病变的方法。指出糖尿病视网膜病变的病机在于气阴两虚，致使目窍失养，肝肾亏虚。活血化瘀、益气养血是治疗疾病的关键。取三阴交其气海穴等穴位按摩，效果较好。李建国等[28-30]指出，糖尿病视网膜病变的发生，与调节性T细胞之间存在显著联系。给予中药左归丸、人参白虎汤及玉女煎等治疗，可起到调节T细胞的作用，提高疾病的治疗有效率。

综上所述，目前临床对糖尿病慢性并发症的治疗，仍以西医方法为主。本文对于糖尿病的慢性并发症及具有针对性的治疗方法进行了阐述，依据国内外各学者的研究成果提示，与采用西医方法治疗相比，中医的治疗效果更加显著临床应在坚持“预防为主，防治结合”原则的基础上，使患者的辨证分型结果，给予其中药方剂治疗，通过口服、熏蒸或灌肠等方法，使疾病得以治愈。

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（收稿日期：2017-10-10）