精细化护理用于新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭的临床研究

陈小艳

【摘要】 目的：探讨精细化护理在重症肺炎伴呼吸衰竭新生儿护理中的效果，了解精细化护理在重症肺炎伴呼吸衰竭新生儿护理中的应用价值。方法：将2014年7月22日-2017年7月24日笔者所在医院收治的重症肺炎伴呼吸衰竭新生儿80例作为研究对象，其中40例接受精细化护理干预的新生儿纳入干预组，将40例进行常规护理服务的新生儿纳入常规组，对两组新生儿的SaO2、pH、PaO2、PaCO2、不良反应进行分析。结果：干预组SaO2、pH、PaO2、PaCO2分别为（96±10）%、7.76±0.05、（69±8）mm Hg、（54±6）mm Hg；常规组SaO2、pH、PaO2、PaCO2分别为（89±14）%、7.25±0.17、（58±7）mm Hg、（58±7）mm Hg，干预组的SaO2、pH、PaO2、PaCO2均优于常规组，干预组满意度评分明显优于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重症肺炎伴呼吸衰竭新生儿接受精细化护理，能够保障护理效果，提升患者护理满意度，促进新生儿早日康复，值得推广。

【关键词】 精细化护理； 重症肺炎伴呼吸衰竭； 效果； 新生儿

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0114-03

Clinical Study of Fine Care for Neonatal Severe Pneumonia with Respiratory Failure/CHEN Xiaoyan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：114-116

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of fine nursing on neonates with severe pneumonia with respiratory failure and to understand the application value of fine care in the care of patients with severe pneumonia and respiratory failure.Method：Eighty neonates with severe pneumonia complicated with respiratory failure were enrolled in our hospital from July 22，2014 to July 24，2017，and 40 neonates who underwent intensive care intervention in the intervention group，40 neonates with routine nursing services were selected as the routine group.The SaO2，pH，PaO2，PaCO2 of the two groups were analyzed and the satisfaction scores were analyzed.Result：SaO2，pH，PaO2 and PaCO2 in the intervention group were （96±10）%，7.76±0.05，（69±8）mm Hg and （54±6）mm Hg respectively.The routine group were （89±14）%，7.25±0.17，（58±7）mm Hg and （58±7）mm Hg respectively，there were significant differences between the two groups（P>0.05）.The satisfaction score in the intervention group was better than that in the routine group（P<0.05）.Conclusion：Severe pneumonia with respiratory failure neonates receiving fine care，to protect the care effect，to enhance the nursing satisfaction score，it is worth promoting.

【Key words】 Fine care； Severe pneumonia with respiratory failure； Effect； Neonatal

First-authors address：The Peoples Hospital of Anyue，Anyue 642350，China

兒童肺炎属于感染性疾病之中常见的疾病之一，临床上发病率比较高[1]。新生儿重症肺炎病情十分危重，还会威胁新生儿的生命，因此需要加强新生儿的改善，以保障预后[2]。因此需要护理人员具有高度的责任心、丰富的专业知识及护理操作，保持新生呼吸道的畅通，及时预防或发现并发症，及时处理，以减少新生儿痛苦。本文选取笔者所在医院收治的重症肺炎伴呼吸衰竭新生儿80例作为研究对象，分析精细化护理在重症肺炎伴呼吸衰竭新生儿治疗中取得的护理成效，现陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月22日-2017年7月24日笔者所在医院收治的重症肺炎伴呼吸衰竭新生儿80例进行观察，新生儿的家长对此次护理主题、护理对策、护理目的及意义均有所了解，家属均签署知情同意书，并且经过医院伦理委员会批准。排除合并其他疾病新生儿。按照新生儿进院时间展开分组，每组40例。干预组新生儿中，男女比例为23∶17，平均体质量为（3.81±0.72）kg；常规组新生儿年男女比例为23∶17，平均体质量为（4.01±0.43）kg。常规组和干预组的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

常规组行常规护理服务，通过发放宣传小册子，向新生儿家属介绍重症肺炎伴呼吸衰竭的常识性知识，让家属了解重症肺炎伴呼吸衰竭治疗是一个较长时间的治疗过程，新生儿无法在短时间内恢复。

干预组行精细化护理干预，加强和新生儿、家属之间的互动，以新生儿家属的遵医行为作为根据，在不同的阶段进行针对性的指导。如果新生儿家属年龄过小或文化水平较低，则需要多次反复纠正新生儿家属错误认知，让其了解长期治疗的重要性，激发其治疗意愿。护理人员需要加强新生儿的病情检测，了解新生儿的生命体征变化、体温及缺氧状况，每天定时为新生儿量体温，必要时需要给予物理降温，减少新生儿体温过高。如果新生儿面色苍白、口唇发绀，则需要加强面罩吸氧，临床需加强家长对于疾病的预防和健康指导，护理工作人员需要根据家长学历水平、年龄、性别、职业展开针对性的健康指导，详细向家属讲解相关疾病的知识，让家长了解重症肺炎伴呼吸衰竭疾病的发病原因、治疗措施、护理干预措施，以预防疾病的发生。血氧饱和度维持在90%以上，如果新生儿血压降低，则需要及时向医师反应，并及时进行处理。让新生儿多休息，这样能够有效减轻其心脏负担，且需绝对卧床休息，保障患儿睡眠充足。如果出现过于烦躁，则需要给予镇静，将浓度为10%的水合氯醛保留灌肠，剂量为0.3～0.4 ml/kg，取半卧位，将新生儿的床头抬高15°～30°以降低横膈，增大胸腔容积，利于新生儿呼吸，减少静脉回流，改善心功能。

1.3 观察指标

本次研究主要对两组新生儿的SaO2、pH、PaO2、PaCO2、家属满意度进行分析。家属满意度采用百分制，分数越高，满意度越高。

1.4 统计学处理

对本次研究获得的试验数据进行收集与整理，并将整理好的数据纳入统计学软件SPSS 22.0数据包中展开处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度对比

常规组满意度评分（77.65±3.17）分，明显低于干预组的（93.76±2.17）分，组间比较，差异有统计学意义（t=7.296 2，P<0.05）。

2.2 各項指标对比

干预组各项指标明显优于常规组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

肺炎属于新生儿常见的疾病，如果没有及时进行治疗则会发展成为重症肺炎，并且会伴有呼吸衰竭，影响新生儿的健康[3]。精细化护理能够增加护理人员与新生儿之间的接触，及时了解新生儿在治疗过程之中出现的问题，并根据问题提出针对性的帮助，加强新生儿和护理人员的信任，提升满意度[4-5]。

本次研究主要措施如下：（1）家长心理护理。因为新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭需要长时间的治疗，大部分的家属得知病情之后，情绪会有出波动，表现为焦虑不安。因此医护人员需要及时与家属展开有效的交流，做好与新生儿家长之间的沟通，给予安慰，并详细解答每个新生儿家属的疑问，让新生儿家属了解治疗方法、治疗过程及治疗效果，将成功案例介绍给家属，让家属建立起治疗信心[6-7]。护理人员需以亲切温柔的态度与新生儿家属进行沟通，了解家属诉求，加深医护人员与新生儿家属之间的感情交流，以此消除新生儿家属戒备心理。（2）呼吸道护理。呼吸衰竭与缺氧、二氧化碳潴留紧密相关，而换气功能障碍和通气功能障碍均会致使缺氧、二氧化碳潴留发生[8]。为了改善呼吸衰竭，需要加强通气功能的改善。因新生儿呼吸道还未发育完全，如果因为体位不适会引起舌根后坠，致使喉梗阻。所以，常常为更换新生儿体位，取仰卧位的时候抬高头部15°～30°，避免新生儿窒息。需要拍背、翻身及体位引流，并及时进行口鼻分泌物的清理，以保障新生儿呼吸通畅，如果患儿痰多，则需要进行雾化吸入及轻柔的吸痰[9]。吸氧能够提升血氧分压，改善新生儿的呼吸换气功能，这是治疗该疾病的主要措施。通过改良式鼻导管给氧，氧流量每分钟0.5～1.0 L。如果新生儿出现了肺出血或肺透明膜病变，则需要加强呼吸机辅助正压通气，并加强病情的监测，以血气分析结果作为依据，及时对呼吸机参数进行调整，减少气胸出现。（3）抗感染护理干预。需要遵循医嘱进行抗感染，根据患儿的病情进行静脉滴注量和滴速控制，详细的记录新生儿的出入量，并注意大小便正常与否。病房需要每天进行两次的空气消毒，台面和地面需要用消毒剂进行两次消毒，严格按照无菌操作进行，加强器械、材料的消毒灭菌。（4）喂养及口腔护理。需要进行人工喂养，需要以新生儿的体质量及病情进行奶量的估计，母乳喂养时，新生儿自觉感即可[8]。无法自主进食的新生儿需要进行鼻饲进食，少食多餐避免溢奶，并加强患儿口腔护理，并进食少量的温开水。为了避免出现口疮，每天需用生理盐水对新生儿口腔进行清理，3次/d。（5）脐部和皮肤护理。每天需为新生儿进行一次擦浴或洗澡，加强新生儿的皮肤护理。了解新生皮肤是否出现红疹，如果出现红疹需要及时针对性处理。脐带脱落不久或者是未脱落的新生儿，均需要加强脐部护理，每天通过过氧化氢或酒精进行擦拭，避免脐炎发生[10]。告知家长需加强尿布的换洗，避免新生儿出现红臀。（6）环境护理。新生儿所住监护室，需保障环境的卫生和清洁，通风条件佳，控制好湿度和温度。每天进行两次的空气消毒，1次地面和物体表面消毒。所有工作人员在进入监护室之前，均需进行消毒、洗手、换鞋帽及隔离衣[11]。传染病新生儿不得入监护室，且新生儿的用物均需要消毒。（7）输液管理。建立起静脉通路，保持新生儿输液通畅。对输液量、输液速度进行严格控制，保持匀速滴入，避免滴入速度过快增加心脏的负荷，必要时需要将每小时的输液泵控制在10～15 ml。与此同时，需要注意药物的配伍，严格按照无菌操作进行，避免感染。遵从医嘱对用药后的反应进行观察，正确应用药物的剂量，按时给药，如果心率每分钟低于120次，心律不齐，则需要与医师进行联系决定继续用药与否。本研究结果显示，干预组SaO2、pH、PaO2、PaCO2分别为（96±10）%、7.76±0.05、（69±8）mm Hg、（54±6）mm Hg；常规组SaO2、pH、PaO2、PaCO2分别为（89±14）%、7.25±0.17、（58±7）mm Hg、（58±7）mm Hg，干预组的SaO2、pH、PaO2、PaCO2均优于常规组，常规组护理满意度评分为（77.65±3.17）分，干预组满意度评分为（93.76±2.17）分，干预组护理满意度明显高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。证实，精细化护理模式有效地将护理工作变得更加明确、具体及精细，通过呼吸道护理、心理护理、抗感染护理干预，以及喂养和口腔护理，以保障新生儿的舒适度。

总之，重症肺炎伴呼吸衰竭新生儿接受精细化护理，能够保障护理效果，有效改善临床症状，提升新生儿护理满意度评分，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-21）