肩膀疼痛不一定是肩周炎作祟

陈丹

中老年人出现的肩痛，大部分是由肩袖损伤引起的，约占60%。

付阿姨近一年来一直饱受“肩周炎”的困扰。她辗转了很多医院，看过很多医生，坚持运动、吃药、贴药、理疗等治疗手段。可是，一年下来，不仅症状没能得到缓解，甚至肩痛和肩关节活动受限愈发严重了起来。经过病友的介绍，付阿姨来到了医院关节外科。经过完善的查体和影像检查，医生告诉她，她双肩关节的疼痛并不是肩周炎引起的。

原来，困扰付阿姨长达一年之久的肩痛并不是肩周炎，而是另外一种疾病——肩袖损伤。

与肩周炎不同，肩袖损伤是要通过手术进行治疗的。听说要手术，付阿姨犹豫再三，但最终决定接受医生的治疗方案。

考虑到付阿姨的年纪和身体状况，关节外科医生没有选择一次性做完双肩关节手术，而是分成两次。第一次手术很成功，付阿姨很快恢复了右肩的活动，疼痛也得到了缓解。

时隔数月，放下心来的付阿姨再次来到关节外科，准备接受接下来的治疗。

哪些原因可能造成肩部疼痛

肩周炎（占肩痛15%）

南方医科大学第三附属医院关节外科副主任医师曾春介绍，不是所有的肩痛都是肩周炎，在所有有肩痛症状的患者中，只有15%是真正由肩周炎引起的。肩周炎，医学上准确的名称叫做肩粘连性关节囊炎，民间又叫冻结肩、五十肩，多发于50岁以上人群，亦好发于糖尿病（因肌肉组织弹性差）、颈椎病患者。疾病的特点是起病慢、病程长，合并长时间的肩部不适，常表现为夜间疼痛及自主活动、被动活动均受限。

肩袖损伤（占肩痛60%）

中老年人出现的肩痛，其实大部分是由肩袖损伤引起，约占60%。曾春介绍，所谓肩袖，即包绕着肱骨头的袖状结构的肌肉群，包括有肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌，其中由于冈上肌的活动范围最大，因此也成了常见的损伤区。

曾春提醒，与肩周炎自主活动和被动活动均受限不同，肩袖损伤主要表现为自主活动受限，但被动活动不受限。医生在为患者进行体格检查时，如要求患者举高手臂，肩周炎的患者自己无法举高，在医生的帮助下也无法举高，但是肩袖损伤的患者在医生的帮助下，则可以举高手臂。

肩峰下撞击综合征

运动达人们请注意，在羽毛球、网球、棒球等过肩动作较多的运动项目中，或者在做引体向上、卧推等动作时姿势不正确，出现的肩痛多是肩峰下撞击综合征，其典型的症状是肩外展上举到某一角度或位置时产生疼痛，从而畏惧某种方向的活动。

引起肩峰下撞击综合征的原因主要有反复的肩上举活动，如游泳、举重、打网球、投掷运动；肩部结构改变，如骨赘形成、韧带增厚；肩袖损伤后出血水肿、滑囊充血发炎等。

肩关节疾病如何治疗

曾春认为，肩关节疼痛的病人有两项检查是必需的：一是X光二位或三位片；二是磁共振。建议患者选择3.0T磁共振检查，这是目前比较先进的磁共振检查，对肩关节内部结构病变的分辨力要远高于1.5T磁共振。

有条件的肩关节痛患者还可进行CT重建检查，有利于观察骨骼移位情况和手术方案的制定。

肩周炎——一般选择保守治疗

肩周炎有一个自然的病程：疼痛期一粘连期一缓解期，如果自然發展的话，到了缓解期，炎症过程会自行消退，粘连逐渐消失，肩周炎所有症状得到缓解。所以，对于肩周炎，一般选择保守治疗，包括消炎镇痛、理疗、功能锻炼及“打封闭”。锻炼的原则就是要多动，可以多做手臂划动、手臂爬墙、手臂外展的动作，达到松解粘连、促进康复的效果。有少部分患者，虽然疼痛症状消失，但粘连仍严重，肩部活动严重受限，并对日常生活造成困扰，对这部分患者，可考虑进行肩部粘连松解术。

肩袖损伤——要减少运动

肩袖损伤引起的力量下降会因人而异。部分患者没有明显的力量减弱；大部分患者有轻到中度的力量减弱，比如表现为高举重物或取高处物品时易累，或梳头、刷牙、端茶时觉得累；少数患者完全无力，抬不起上肢，医生将之称为假性瘫痪。

和肩周炎要多动不同的是，出现肩袖损伤，要减少运动，特别是过肩运动，例如打羽毛球等。

曾春解释，肩袖损伤好比衣服上的破洞，活动越多则有可能导致肩袖损伤撕拉更为严重，“小洞变大洞”，到发生巨大破裂时就只能进行肩关节置换术了。因此，他特别提醒患者一旦肩部发生疼痛，应及时就医。不要随意借鉴他人的治疗方法或误信非专业人士的判断。

对于肩袖损伤的治疗，保守治疗无效后，则建议尽快进行手术，目前更多是采用肩关节镜下微创手术。这种手术相比较传统开放手术创伤小且恢复快。

肩峰下撞击综合征——手术治疗为佳

肩峰下撞击的治疗方法以手术治疗为佳，和肩周炎要多运动锻炼相反，有肩峰下撞击综合征的患者要减少肩部运动，特别是要避免肩上举活动，可配合药物抗炎镇痛治疗，以及理疗。

清除幽门螺杆菌可预防胃癌

（本刊讯记者栾兆琳）由中华医学会北京分会主办，拜耳公司支持的“消化道疾病新进展论坛一2017UEGW新观念分享”日前在京举行。论坛上，国内外消化领域专家聚焦2017年欧洲胃肠疾病周（UEGW）上的热点话题急性胰腺炎和难治性克隆恩病，探讨了国内胃肠道疾病重点研究话题慢性萎缩性胃炎和幽门螺杆菌。

据本届论坛的发起人之一、北京协和医院消化内科副主任李景南介绍，我国是慢性胃病大国，这和幽门螺杆菌感染有密切关系。主流学术认为，清除幽门螺杆菌是胃癌的一级预防措施，在一定程度上可有效预防胃癌的发生。据悉，很多国内外幽门螺杆菌感染疾病指南皆认为，不管感染者有没有症状和（或）并发症，都需要治疗；除幽门螺杆菌是胃癌的一级预防措施。

欧洲胃肠疾病周是胃肠疾病方面最具影响力的会议，每年吸引来自全球超过14000多名医师、研究员与学院学者参加会议。

拜耳公司自2017年率先在中国消化领域引进UEGW热点专题以后，我国的基层临床医生也能紧跟国际步伐，了解最新资讯。