高龄患者椎管内麻醉应用右美托咪啶的镇静效果观察

朱晓东　廖荣　李善英

【摘 要】目的：讨论高龄患者椎管内麻醉应用右美托咪啶的镇静效果。方法：现随机选取2017年1月-2017年12月在我院进行椎管内麻醉手术患者80例，按随机字数表法分成实验组40例、照组各40例。实验组患者在麻醉成功后给予右美托咪啶，对照组患者在麻醉成功后给予剂量为0.9%的氯化钠，观察实验组和对照组患者镇静效果。结果：实验组患者用药后各项Ramsay评分结果均优于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者不良反生发生率优于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在高龄患者椎管内麻醉中可应用右美托咪啶进行镇静干预，效果显著，值得临床推广和使用。。

【关键词】右美托咪啶；氯化钠；镇静

Sedation effect of dexmedetomidine in elderly patients undergoing spinal anesthesia

Zhu Xiaodong， Liao Rong and Li Shanying（The people of Sichuan province Linshui county hospital anesthesia department of Sichuan Guang'an 638500）

Abstract Objective： To discuss the sedation effect of dexmedetomidine in elderly patients undergoing spinal anesthesia. Methods： 80 cases of intraspinal anaesthesia in our hospital in December -2017 January 2017 were randomly selected and divided into 40 cases in the experimental group and 40 cases in each group according to the random word number table method. The patients in the experimental group were given dexmeimidine after the anesthesia was successful， and the control group was given a dose of 0.9% sodium chloride after the anesthesia was successful， and the effect of the sedation was observed in the experimental group and the control group. Results： the results of the Ramsay scores in the experimental group were better than those in the control group， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）； the incidence of adverse birth rate in the experimental group was better than that in the control group， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine can be used for sedation in elderly patients with spinal anesthesia， which is effective and worthy of clinical promotion and application.

Key words： dexmedetomidine， sodium chloride， sedation.

【中圖分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

椎管内麻醉方式是高龄患者手术中常用的麻醉方法[1]，进行本种麻醉方法大多数的患者都会出现程度不同的内脏牵拉、焦虑、紧张等不良反应[2]，而且患者知晓整个手术的过程，导致患者恐惧感、焦虑感加重，引发患者出现痛苦、不适的感觉，增加了患者的焦虑程度[3]，给患者的身心造成一定程度的伤害。随着经济的发展，人们更加重视身体健康的情况，我院对患者术中的舒适度更加的关注，为了降低患者在手术中出现恐惧感、恐慌感，在术中对患者进行镇静干预。但我院为了探讨更加适合的镇静药物，特此选取2017年1月-2017年12月在我院进行椎管内麻醉手术患者80例作为调查研究对象，详情如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

现随机选取2017年1月-2017年12月在我院进行的椎管内麻醉手术患者80例，按随机字数表法分成实验组40例、对照组各40例，实验组包含了男性患者20例、女性患者20例，患者年龄为60-85岁，平均（72.5±1.3）岁，文化程度为：文化程度为：小学以下10例、小学15例、初中9例、高中3例、大学2例、大学以上1例，对照组包含了男性患者17例、女性患者23例，患者年龄为60-85岁，平均（72.5±1.3）岁，文化程度为：文化程度为：小学以下11例、小学16例、初中8例、高中2例、大学2例、大学以上1例，实验组和对照组患者性别、年龄、文化程度等资料没有明显差异，不具备临床统计学无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准 参与本次调查患者的入选标准如下：（1）均为高龄患者；（2）术前没有进行长期的服用镇静类药物；（3）均自愿参与本次调查；（4）均自愿签署治疗知情书。

1.3 排除标准 参与本次调查患者的排除标准如下：（1）非高龄患者；（2）术前服用镇静类药物的时间过长；（3）不愿参与本次调查；（4）不愿签署治疗知情书。

1.2 方法

实验组和对照组均进行如下麻醉方式，患者在进入手术室之后，进行常规的吸氧，吸氧速度为2Lmin；将多功能监护仪进行连接，对患者生命体征进行监测。实验组和对照组患者在术中麻醉时，患者均为左侧卧位，麻醉师在患者L3-4的间隙正中处，进行穿刺入路，取剂量为10mg-15mg的比重布比卡因注射于患者蛛网膜下腔0.5%，留置硬外膜的导管，长度为3cm-4cm，对麻醉平面进行测试，测试时间为每分钟一次，患者可以适当的改变身体位置，并同时对麻醉平面进行调节，每次调节在5min-10min之间，低于T6的10min麻醉平面者，取剂量为2%的利多卡因3ml-5ml注入到患者的硬外膜，手术中，将麻醉平面控制在T6之下，对患者进行有效固定之后，给予患者镇静药物。实验组给予患者右美托咪啶（生产厂家：国瑞（四川）药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20110097），其符合剂量为每千克0.5μg，注射时间于10min内，继续以注射，注射剂量为0.5μg/kg/h，直至手术完成，对照组给予剂量为0.9%的氯化钠（生产厂家：豪邦（长春）药业有限公司，批准文号：国药准字H20023484），直至手术完成。

1.3 观察指标

1.3.1 观察实验组和对照组患者麻醉前、用药10min后、用药30min后、用药45min后、术后Ramsay的镇静评分结果。评分标准为：患者术中有焦虑等表现则为：1分；患者术中安静、配合则为：2分；患者术中对指令能够给出反应则为：3分；患者术中嗜睡，但对大声听觉或轻叩眉间的刺激给出比较敏捷的反应则为：4分；患者嗜睡，但对大声听觉或轻叩眉间的给出的反应比较迟钝则为：5分；患者术中嗜睡，没有任何的反应则为：6分。

1.3.2 观察实验组和对照组患者不良反生发生率。

2 结果

2.1 实验组和对照组患者麻醉前、用药10min后、用药30min后、用药45min后、术后Ramsay的镇静评分结果对比。实验组和对照组麻醉前Ramsay评分结果没有显著差异，不具有临床统计学意义（P<0.05），但术后实验组患者Ramsay评分结果优于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 实验组和对照组患者不良反生发生率对比。实验组患者不良反应发生例数为3例，不良反生发生率为7.5%，其中低血压1例、躁动1例、恶心呕吐1例、寒战0例，对照组患者不良反应发生例数为13例，不良反生发生率为32.5%，其中低血压5例、躁动3例、恶心呕吐2例、寒战4例，经对比实验组患者不良反生发生率优于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

现如今随着我国经济的发展和提高，我国医疗体系也不断的完善，根据有关资料证实，我国人口趋势为老龄化人口居多，导致老年患者人数增多。老年患者的各项身体机能衰弱，部分老人患者还伴有脏器类疾病，在术中进行麻醉时，会增加麻醉风险。对老年患者进行椎管麻醉时，患者如果保持清醒认知，容易引发患者的紧张情绪，从而导致患者身心出现应激反应，从而导致呕吐、恶心、寒战、躁动等不良反应的发生，对患者的血流动力学产生不利的影响，严重者甚至不能够顺利的完成手术。因此在术中对患者进行有效的镇静干预，可提高手术的顺利性以及降低患者紧张感，以往在临床常用的药物为咪达唑仑等，但患者在应用后有发生呼吸暂停或呼吸抑制的风险，部分患者甚至有谵妄症状发生，与此同时增加了高龄患者术后发生认知障碍的机率。因此改用剂量为0.9%的氯化鈉，但我院为了探究更有效的镇静方式，在本次调查中采用了右美托咪啶。右美托咪啶属于新型镇静药物，本药的作用机制为通过患者大脑蓝斑受体将抗焦虑以及镇静的作用进行发挥，同时本药也能够抑制交感神经兴奋。高龄患者中枢交感神经得到激活之后，患者血液中去甲肾上腺素有更明显的增加，同时循环改变较为剧烈。有关资料证实，本药在诱导高龄患者进行深度麻醉时，患者的以及血流动力学指标HMGB1处于相对于平稳的状态，从而降低七氟烷的使用量。本药对患者血液中儿茶酚胺浓度可有效的降低，从而预防患者血压升高，降低氧耗以及室性心律失常的发生机率，同时平稳血流动力学变化，从而达到抑制患者在椎管内麻醉术中发生应激反应的机率。在本次调查中发现，实验组和对照组麻醉前Ramsay评分结果没有显著差异，不具有临床统计学意义（P<0.05），但术后实验组患者Ramsay评分结果优于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者不良反生发生率优于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在高龄患者椎管内麻醉中可应用右美托咪啶进行镇静干预，效果显著，值得临床推广和使用。

参考文献

唐雪梅.右美托咪定对骨科手术患者椎管内麻醉后寒战反应的预防作用观察[J].临床研究，2018（1）：45-46.

李克军.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2018（5）.

文怀昌，汪懿，陈永权等.右美托咪啶对椎管内麻醉后寒战的预防效果评价[J].山东医药，2015（39）：66-68.