糖代谢异常孕妇围生期护理进展

袁华

【摘 要】糖代谢异常属于妊娠期常见并发症之一，其也是对母婴健康造成损害的主要原因，开展有效的围生期护理干预可使糖代谢异常孕妇的母婴并发症得以有效减少，保障母婴健康。本文就对糖代谢异常孕妇围生期护理进展做一综述，以期促进糖代谢异常孕妇围生期护理更为合理。

【关键词】妊娠；糖代谢异常；围生期；护理干预

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--01

妊娠合并糖代谢异常的类型包括孕前糖尿病，妊娠期糖尿病以及妊娠期糖耐量受损，其在临床上具有较高的发病率，妊娠合并糖代谢异常发生后，若无法对患者的病情开展及时诊治以及护理，将会导致患者和胎儿的健康受到影响[1]。对于糖代谢异常孕妇而言，加强围生期护理干预，可使母婴并发症的发生得以减少，促使母婴结局得以改善。

1 妊娠合并糖代谢异常的诊断标准

目前临床上对妊娠合并糖代谢异常开展诊断所采用的方法为50g葡萄糖负荷试验（GCT），GCT试验开展的时间为妊娠24～28周，若孕妇存在高危因素，则需在妊娠32～34周时开展复查。若孕妇在采用葡萄糖进行口服1h后，其静脉血糖水平在7.8mmol/L及以上，则为GCT异常；然后需进一步为孕妇开展空腹血糖检查或75g葡萄糖耐量试验，如果孕妇2次空腹血糖水平在5.8mmol/L及以上，或75g葡萄糖耐量试验中有2项达标或超标，则可确诊其存在妊娠期糖尿病，若75g葡萄糖耐量试验中有1项异常，则可确诊其为妊娠期糖耐量受损[2]。

2 妊娠合并糖代谢异常的护理措施

2.1 心理护理

当女性处于怀孕阶段时，其内心较为脆弱，因此也最容易发生焦虑、抑郁等负性情绪，而不良情绪的发生也会导致其机体血糖增高。有资料显示，妊娠期糖尿病孕妇中，有超过25.6%的孕妇存在焦虑和抑郁症状。也有学者通过研究报道称，孕妇的焦虑水平受到其年龄、家族糖尿病史以及学历等因素的影响[3]。同时在孕妇进行妊娠的过程中，为其开展反复血糖监测也容易使得孕妇的心理负担得以加重。因此对孕妇的心理状况进行正确评估，并为其开展全面的心理护理干预，可使孕妇的疾病治疗信心得以增强，改善其焦虑、抑郁等负性情绪，心理干预的措施包括放松训练、音乐疗法、认知疗法、团体治疗以及暗示。有学者通过研究报道称，通过指导患者家属为其提供家庭支持，如聊天、散步、想象未来的孩子等，可使孕妇的焦虑情绪得以有效改善。

2.2 健康教育

在对妊娠期糖尿病开展治疗时，所采取的方法主要为饮食控制以及药物控制血糖，药物为胰岛素，而在治疗过程中，健康教育的作用十分明显。临床上需产科以及内分泌科医护人员工作参与到妊娠期糖代谢异常患者的健康教育工作中，而在健康教育工作中，专科护士的重要性越来月明显，国内部分医院通过借鉴医学发达国家的经验，对高级临床专科护士角色进行设立。在开展妊娠期糖尿病健康教育时，可采用的形式众多，包括医护人员查房时为患者开展一对一宣讲；定期绘制墙报以及板报；对印有妊娠期糖尿病相关知识的宣传手册、食品交换量表以及糖尿病食谱进行发放；举办妊娠期糖尿病的专题讲座；借助计算机开展网络教育；对营养门诊进行开展等[4]。

2.3 胎儿监护 做好产前检查工作对于妊娠期糖尿病的防治具有重要作用，当孕妇的妊娠周期不足28周时，产前检查的频率为两周一次，当孕妇的妊娠周期为28～36周时，产前检查的频率为一周一次，若存在特殊情况，则需要将检查的次数进行增加，若有必要需进行住院监测；当孕妇的妊娠周期为20～22周时，需借助B超对胎儿的神经系统以及循环系统发育进行监测，对胎儿畸形进行排除；当孕妇的妊娠周期超过28周后，则需每周开展一次B超复查，对胎儿的发育情况、胎盘成熟度以及羊水情况进行监测，若有条件可开展胎儿超声心动检查，对胎儿肥厚性心肌病或先天性心脏病进行排除；当孕妇的妊娠周期为30～32周时，可为其开展胎心监护。有学者通过研究报道称，妊娠期糖尿病患者妊娠超过36周后，應尽可能住院接受监护。

2.4 饮食管理以及血糖监测

合理安排餐次是避免血糖过高或过低的必要措施，通常情况下，每日进食次数以4～6次为宜，大部分学者均认为每日膳食应分为三大餐以及三小餐，早餐供给量占比为20%，午餐供给量占比为35%，晚餐供给量占比为30%，早午餐中间、午晚餐中间以及晚上供给量占比均为5%。血糖控制的目标是空腹血糖为3.3～5.8mmol/L，餐后1h血糖低于7.8mmol/L，餐后2h血糖控制为4.0～6.7mmol/L。血糖监测频率需参照患者自身的血糖波动情况来决定，监测方法包括动态血糖监测以及即刻血糖监测。快速血糖测定在临床上的应用范围较为广泛。

2.5 运动指导

当妊娠期糖尿病患者出现糖尿病急性并发症、妊娠高血压综合征、习惯性流产以及先兆流产情况时，则不宜开展运动。运动时间通常为餐后1h，尽量避免空腹运动，同时运动时间以20～40min为宜，时间不宜过长，需根据患者的具体情况来为其选择运动方法，确定运动强度。

2.6 分娩期护理

参照孕妇自身的血糖控制情况、全身情况、并发症发生情况、胎儿成熟度以及大小等来等终止妊娠时间以及分娩方式进行选择。由于糖代谢异常孕妇很容易出现母婴并发症，因此当其不存在并发症时，则孕周要尽可能延长到38～40周，从而使婴儿患病率得以降低。目前妊娠期糖尿病患者中剖宫产率为75%左右，剖宫产的时间以早晨为宜，手术完成当日停用短效胰岛素。无论采用何种方式进行分娩，均需开展有效的血糖监测，并做好生命体征监测。

2.7 产褥期护理

产后除开展产科体征观察之外，还需采用光谱抗生素进行常规应用，从而对可能出现的感染情况进行有效预防，同时为产妇进行静脉滴注胰岛素，按4g糖加1U胰岛素进行比例配备，由于在完成分娩后，胎盘娩出使得产妇机体的胰岛素抵抗力得以减弱，因此需减少产后2～3d的胰岛素使用量。产后若产妇的血糖保持平稳，则可采用易消化营养丰富的食物进行食用，同时需开展有效的血糖监测。对糖代谢异常随访档案进行建立，及时和内分泌科开展资料交换，并定期为患者开展随访。

3 结语

以往临床上对妊娠期糖尿病患者开展管理的目标是保证母婴存活，而随着医疗水平的不断发展，目前临床上对妊娠期糖尿病患者开展管理的目标为不但需保证正常妊娠结局，同时还需为患者和胎儿建立安全环境，避免其受到糖尿病的危害。加强糖代谢异常孕妇的围生期护理，可使围生期母婴并发症的发生得以有效减少，从而保障母婴安全。

参考文献

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