腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌疗效和安全性研究

杨海坤 魏伟锋 曾小倩 吴成勇 湛承华

[摘要] 目的 研究腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的疗效和安全性。 方法 将早期宫颈癌患者纳入研究并随机分为给予腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗的观察组和腹腔镜下常规广泛性子宫切术治疗的对照组，观察手术相关指标及术后膀胱功能指标。 结果 两组患者的术中出血量、术后引流量、下床活动时间、住院总时间的差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的手术时间（155.6±30.4）min、最大排尿量（269.3±30.2）mL多于对照组，排尿次数（13.52±1.86）、残余尿量（63.8±7.24）mL、出现初始尿意（241.5±28.6）mL和强烈尿意时（456.5±51.8）mL的膀胱容量均少于对照组。 结论 腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌安全、有效，能够促进术后膀胱功能的恢复。

[关键词] 宫颈癌；腹腔镜；子宫切除术；盆腔自主神经

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）05-67-03

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，通过广泛性子子宫切除术能够取得积极疗效，但是同时会对盆腔神经丛造成损伤、影响术后膀胱功能[1]。近年来，保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的概念被逐步推广，且随着腹腔镜技术的推广，该手术方式能够得到更好的开展，并最大限度的保留了盆腔神经丛[2]。在下列研究中，我们分析了腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年9月～2012年12月期间我院妇产

科收治的早期宫颈癌患者纳入研究，纳入标准：（1）根据临床症状、体征及病理学活检确诊为宫颈癌，FIGO分期为Ⅰb 1期、Ⅰb 2期、Ⅱa期；（2）符合手术治疗指征，排除手术禁忌证；（3）收住院后给予腹腔镜下子宫切除术。共纳入60例患者，研究期间无失访、脱落、死亡病例。采用随机数表法将入组患者分为给予腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗的观察组和腹腔镜下常规广泛性子宫切术治疗的对照组。观察组年龄32～54岁，平均（40.5±10.4）岁，Ⅰb1期16例、Ⅰb2期10例、Ⅱa期4例，鳞癌27例，腺癌2例，鳞腺癌1例；对照组年龄30～58岁，平均（41.5±9.8）岁，Ⅰb1期17例、Ⅰb2期10例、Ⅱa期3例，鳞癌28例，腺癌1例，鳞腺癌1例。两组患者年龄、肿瘤分期、病理类型等

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 观察组患者给予腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术（NRSH），全身麻醉后取平卧位，采用4孔法建立气腹，先行盆腔淋巴结清扫术，后行保留盆腔自主神经的子宫切除术。（1）分离子宫旁子宫动、静脉，结扎并切断。（2）游离阴道后壁，切断宫骶韧带，保留腹下神经。（3）分离下腹下神经的膀胱支，切断下腹下神经丛子宫支。避开腹下神经、盆腔内脏神经、下腹下神经、下腹下神经的膀胱支组成T字形的神经丛，向下钳夹阴道旁组织，直到需要的长度，切除。（4）分离子宫周围韧带如子宫主韧带、宫骶韧带、膀胱宫颈韧带，游离子宫，下推膀胱，切断阴道直肠韧带及阴道旁组织。在穹隆下3～4cm水平环形切开阴道，切除子宫，取出切下的标本。

1.2.2 对照组 对照组患者给予腹腔镜下广泛性子宫切除术（CRH），身麻醉后取平卧位，采用4孔法建立气腹，在分离子宫周围韧带、游离子宫的过程中不对伴行的盆腔神经做特殊处理，其余操作方式同观察组。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者的手术相关指标 包括手术时间、术中出血量、术后引流量、下床活动时间、住院总时间。

1.3.2 两组患者的尿流动力学指标 术后1周时，观察两组患者的尿流动力学指标，包括排尿次数、最大排尿量、出现初始尿意时的膀胱容量和强烈尿意时的膀胱容量、残余尿体积。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用（）表示，用两独立样本t检验分析；等级资料用率（%）表示，用非参数秩和检验。检验标准：P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指标

两组患者的术中出血量（136.6±13.8）mL、术后引流量（73.6±10.8）mL、下床活动时间（4.4±0.7）d、住院总时间（9.8±3.1）d的差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的手术时间（155.6±30.4）min长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的尿流动力学指标

术后1周时，观察组患者的排尿次数（13.52±1.86）、残余尿量（63.8±7.24） mL、出现初始尿意膀胱容量（241.5±28.6）mL和强烈尿意膀胱容量（456.5±51.8）mL均明显少于对照组，最大排尿量（269.3±30.2）mL明显多于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

广泛性子宫切除治疗是临床处理宫颈癌的主要方式，该术式能够充分切除病灶、提高患者的5年生存率，但是同时由于切除范围较广会对盆腔神经丛造成损害[3-4]。

术中导致盆腔神经发生损伤的主要原因包括以下几点：（1）在切断子宫主韧带时会同时造成盆腔内脏神经；（2）切断宫骶韧带时毁损伤腹下神经；（3）切断膀胱宫颈韧带时会同时切断腹下神经丛的膀胱支[5]。因此，在广泛性子宫切除的同时最大程度的保留盆腔神经丛具有极为积极的临床价值[6]。近年来随着内镜技术的不断发展，腹腔镜下手术也被应用于广泛性子宫切除治疗，腹腔镜下手术具有切口小、视野清晰、解剖结构破坏少等优势，能够在探头直视下对盆腔神经丛进行分离并最大程度的保护盆腔神经丛[7]。因此，应用腹腔镜技术进行保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术预期能够取得积极的临床疗效[8]。为此，笔者在上述研究中分析了腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌疗效和安全性。

本研究两组患者的术中出血量、术后引流量、下床活动时间、住院总时间的差异无统计学意义，但是观察组患者的手术时间长于对照组。这说明腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术会延长手术治疗的时间，但是却不会增加出血量、延长术后恢复时间[9]。这一方面是由于在分离盆腔神经丛的过程耗时较多，会增加手术时间；另一方面，腹腔镜手术视野良好，并不会加大手术创伤和出血量。

本研究观察组患者的排尿次数、残余尿量、出现初始尿意和强烈尿意时的膀胱容量均明显少于对照组，最大排尿量明显多于对照组。说明观察组患者术后膀胱功能恢复更好，也能反应其盆腔神经损伤较小。朱滔等[10]研究也证实：保留一侧或两侧盆腔自主神经广泛切除术疗效可靠且安全。

综合以上讨论和分析，腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术能够减小盆腔神经的损伤、促进术后膀胱功能的恢复，且其手术创伤及安全性与腹腔镜下常规切除手术相当。

[参考文献]

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[8] 杨纪实，周留林，周秋霞，等.腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除术的临床研究[J].实用临床医药杂志，2013，17（5）：51-55.

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[10] 朱滔，于爱军，寿华锋，等.保留一侧或两侧盆腔神经的广泛子宫切除术治疗宫颈癌的可行性及其术后膀胱和肠功能恢复的评价[J].中华肿瘤杂志，2011，33（1）：53-57.

（收稿日期：2014-01-15）