PBL结合CBL教学法在内分泌科临床护理教学中的应用

苏晓艳 刘景 赵培华 杨金辉

[摘 要] 目的：评价以问题为基础的教学法（Problem-Based Learning，PBL）结合案例教学法（Case-Based Learning，CBL）在内分泌科糖尿病护理带教中的应用效果。方法：将淮南市东方医院内分泌科实习的护生80名随机分为观察组和对照组，在糖尿病护理带教中，观察组采用PBL结合CBL教学法，对照组采用传统教学法。采用问卷调查学生对教学方法的评价，比较两组护生出科理论考核成绩。结果：观察组护生理论考核总分、病例分析题和专科实践技能得分均高于对照组（P<0.05）；84.6%的护生认为PBL结合CBL教學能提高临床思维和分析处理问题的能力，乐意接受这种教学模式。结论： PBL结合CBL教学有助于改善护生的学习成绩和解决临床实际问题的能力，提高临床护理教学质量。

[关 键 词] PBL教学法；CBL教学法；护生；临床护理教学

[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2018）31-0084-02

以问题为基础的教学法（PBL）是指将教学的知识点以问题的形式呈现在学习者面前，强调以学生的主动学习为主，以应用问题为基础的讨论和启发式教学[1]。有研究表明[2]，问题教学法能提高临床带教质量。案例教学法（CBL），以病案为基础，通过典型病案的讨论来提升学生解决临床实际问题的能力。近年来，在糖尿病临床护理带教中我们应用PBL结合CBL教学法，取得了较好效果，分析如下。

一、对象与方法

（一）对象

选取2016年4月—2017年2月淮南市东方医院内分泌科实习的护生80名，随机分为两组：观察组（n=40）男2例，女38例，年龄20.5±0.21岁；对照组（n=40）男3例，女37例，年龄19.8±0.92岁，两组护生年龄、学历、校内成绩相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

两组护生带教老师均为护师以上职称。护生与带教老师共同值班，采取一对一带教的方法。

（三）教材及教师

两组学生均采用人民卫生出版社《内科护理学》高职教材，“糖尿病病人的护理”内容进行教学方法改革，参考书籍由学生自由选择。临床带教老师进行系统的PBL教学和CBL教学法学习及培训，提高带教老师相应教学能力。

（四）教学方法

两组护生入科后由同一位带教老师带领熟悉病区环境，学习病区规章制度、内分泌科护理常规、应急预案，按照实习教学大纲安排各周学习的内容，总带教老师把护生交给各自带教老师采取一对一带教的方法实行“一对一”带教。

首先分析实习大纲，确立糖尿病护理教学案例范围以及相应理论和实践技能范畴以常见糖尿病临床症状，糖尿病酮症酸中毒低血糖，糖尿病血管病变、周围神经病等为主要理论内容，以血糖监测、胰岛素注射、糖尿病周围神经病筛查为实践技能范畴，组织教师开发糖尿病典型病例，并将其设计成可读性强的故事。

采用PBL结合CBL教学法以“提出问题—讨论解决—总结”三段教学模式进行教学。结合临床案例，根据学生现有水平及知识结构提出问题，如结合案例的“低血糖症状”，提出围绕疾病的临床症状及诊断思路，包括“你会考虑到哪些相关疾病，依据是什么等”相应问题发放给学生；引导学生分析、收集查阅资料讨论所要面对的问题并提出新的问题；对一些争议大的或疑难的问题，带教老师及时进行分析，解答课程开始环节提出的问题，指导护生归纳总结糖尿病护理的重点及难点。

根据教学大纲要求，按各班教师排班，最后由病区总带教老师根据教学大纲要求在实习期间考核完成。

（五）评价方法

1.出科考试

出科时，根据教学大纲及临床实习要求，两组采用相同理论和临床实践技能考核，理论满分100分，其中病例分析题30分；临床实践技能满分100分。

2.问卷测评

采用问卷调查，观察护生对PBL结合CBL教学方法的效果评价，问卷包含文献检索能力、自学能力、临床思维思维和分析处理问题的能力、学习主动性和积极性、团队协作、人际沟通能力等条目，发放问卷40份，回收有效问卷39份，回收率为97.5%。带教老师他评问卷包括自学能力、学习积极性、临床思维与解决问题的能力、护理程序应用等。

（六）资料的分析与处理

应用SPSS16.0统计软件进行数据录入和分析。学生的考试成绩应用均数、标准差描述，应用t检验比较两组学生考试成绩的差异；采用例数和百分比描述试验组学生对教学效果的评价。

二、结果

3周实习结束时，比教两组护生出科考核成绩，观察组护生理论考试总分、病例分析题和专科实践技能得分均高于对照组（P<0.01），见表1。观察组学生对PBL结合CBL教学法的效果评价，34名（84.6%）护生乐意接受这种教学模式；35名（89.7%）护生认为能提高知识的理解、记忆和应用且能培养护生护理人文素质；34名（84.6%）能提高临床思维和分析处理问题的能力。

三、讨论

高职护理教育的目标是培养实用型护理人才，临床护理教学是高职护理教育的重要一环，临床护理教学应以培养护生的临床思维和实践能力为核心。李青等研究显示，CBL结合PBL教学法的教学效果优于单独应用PBL教学法[3]。Leon JS等[4]应用CBL结合PBL教学法培养公共卫生硕士人才的研究结果表明，学生应对复杂的问题的能力显著提高。

本次研究中，与对照组相比，观察组采用PBL结合CBL教学，护生理论考试总分、病例分析题和实践技能均显著提高。PBL结合CBL教学摒弃教师讲学生听的传统教学，整合“以问题为中心”和“以典型案例为引导”的教学优势，引导护生在临床实际病案情境中分析与思考问题，激发护生的主动性，提高学习兴趣，锻炼护生分析和解决临床实际问题的能力。护生的主动性得以发挥，潜能被调动，促进护生及时复习查阅相关病例的理论知识，巩固了专业知识的重点和难点，理论联系实际，提升了专业学习成绩。

PBL結合CBL教学对带教老师的教学能力提出更高的要求，要求带教老师在对本专业课程内容熟练掌握基础上，还要不断学习相关学科知识，开发实用的临床典型病例，具备提出问题、解决问题且知识灵活运用的能力，善于调动护生积极主动性、控制节奏，起到引导和反馈的作用，这要求教师投入更多的时间和精力，学习更多相关知识，提高教学水平。在这一教学过程中护生转变为主动学习者，有助于学生更好地掌握理论知识，培养自主学习及其综合能力，“教”和“学”相互促进，有效提高教学质量。

梁萍等研究表明[5]，学生对教学法的接受程度会影响PBL 和CBL的教学效果。本次研究中，34名（84.6%）护生愿意接受PBL结合CBL的教学模式，这可能与护生长期接受传统教学方法，在学习上形成了依赖教师的习惯[6]有关，而PBL和CBL教学强调主动学习的自觉性和能力，若突然将传统的教学方法转变为PBL和CBL，会使学生无所适从，这对授课教师提出了更高的要求

四、小结

PBL结合CBL教学法在内分泌科糖尿病护理带教中的应用取得了一定成效。实习中，护生参与案例讨论，对案例中患者病情的发生、发展、治疗、护理等进行主动思考，深入分析提炼整合有效信息，有利于培养护生的临床思维能力，为其护理职业素质形成打下坚实的基础。

参考文献：

[1]李稻，韩玉慧，蒋益，等.医学基础教育中PBL和CBL两种教学模式的实践与体会[J].中国高等医学教育，2010（2）：108-110.

[2]陈亚梅，任健凤，黄静玉.PBL教学法在ICU护理本科生教学查房中的应用[J].中护理教育，2015，13（1）：169-170.

[3]李青，王艳娜，秦殿菊，等.以问题为基础的教学法结合案例教学法的应用研究[J].中华护理教育，2015（1）：28-31.

[4]Leon J S，Winskell K，Mc Farland D A，et al. A case-bas-ed，problem-based learning approach o prepare master of public health candidates forthe complexities of global health [J]. Am J Public ealth，2015，7（1）：92-96.

[5]梁萍.对本科护生PBL和CBL教学效果的影响因素分析[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2012，14（4）：23-24.

[6]江俊麟，张晓红，邓汉武.PBL教学模式在药理学教学中的实践和思考[J].医学教育探索，2007，16（9）：791-792.

◎编辑 武生智