文/伊羽雪
现实中,有一些糖友血糖总是控制不好,忽高忽低,像过山车一样。这很危险,必须把血糖平稳地降下来。当出现这种情况的时候,应首先考虑用药问题。
1.用药剂量是否合适?药量不足导致血糖不降很好理解,其实,药量过大同样也会使血糖居高不下。这是因为药量过大可导致低血糖后反跳性高血糖,此时若继续增加药量,血糖反而更高。对于空腹血糖升高的病人,一定要先弄清是降糖药用量不足还是低血糖后反跳性高血糖。若属于后一种情况,则晚间降糖药用量应适当减少而不是增加。
2.药物用法是否正确?降糖药种类很多,用法各异,使用不当事倍功半。例如,磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用,这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰恰好同步,从而使降糖效果达到最佳;拜糖平的主要作用是延缓碳水化合物的吸收,应当与第一口饭嚼碎同服,需要特别注意的是,空腹服药没有任何效果。再比如,根据药物半衰期的不同,有的药需一日三次服用,有的药每日一次即可。格列喹酮(糖适平)、格列吡嗪(美吡达)等降糖药均属短效制剂,应当一日三次餐前服用;而瑞易宁、格列苯脲(优降糖)等药物均属长效制剂,每日服用一次即可。
3.药物联用是否合理?单一药物治疗,一般在患病开始的时候多可奏效,但在经历数年后,常出现药效降低、血糖逐渐升高现象,此时应及时采取联合用药方案。但联用应将两种或两种以上作用机制不同的药物进行联用,例如格列喹酮+二甲双胍、诺和龙+阿卡波糖等,这样降糖效果更好,而副作用较小。
4.治疗的依从性如何?由于种种原因,有些患者治疗依从性较差,经常忘记或遗漏服药,结果导致血糖升高、波动。不少患者服药后,血糖降至正常后就自作主张地停用降糖药,殊不知,等到血糖回升到很高时,再服原先降糖药的剂量就很难实现治疗目标。因此,糖尿病患者要长期坚持服药,切不可见效就停。
5.胰岛功能是否衰竭?随着病程延长,2型糖尿病患者的胰岛功能将逐渐减退以至完全衰竭。胰岛素促泌剂类降糖药 (主要指格列本脲、格列吡嗪等磺脲类药物)的作用就会大打折扣甚至完全失效,致使血糖居高不下。
6.是否存在胰岛素抵抗?胰岛素抵抗通俗地讲,就是机体对胰岛素不敏感,多见于肥胖的2型糖尿病患者。如果病人存在胰岛素抵抗,必须配合使用改善胰岛素抵抗的药物(如双胍类、噻唑烷二酮类),单独使用胰岛素或胰岛素促泌剂往往效果欠佳。
当然,无论是加药、减药还是换药,都应该在医生的指导下进行,个人不可盲目用药,以免出现不良后果。