老年股骨颈骨折围术期优质护理措施探讨

廖东霞

【摘要】目的 探讨老年股骨颈骨折患者围术期优质护理的措施和效果。方法 将2016年8月～2017年7月在我院接受手术治疗的95例老年股骨颈骨折患者随机分为对照组（43例）和研究组（52例），其中对照组患者给予围术期常规护理干预措施，观察组患者给予优质护理措施，包括环境控制、心理护理、牵引护理、饮食护理等。比较两组患者的护理效果、护理前后焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分变化及患者对护理的满意度。结果 观察组患者Harris髋关节功能恢复优良率为94.34%，对照组为73.81%，前者明显高于后者（P<0.05）；护理干预后两组患者的SAS和SDS评分均明显降低，且观察组均明显低于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度为94.34%，对照组为73.81%，前者亦明显高于后者（P<0.05）。

结论 围术期优质护理应用于老年股骨颈骨折患者中可有效提高手术治疗的效果，促进患者髋关节功能的恢复，此外还有利于缓解老年患者的不良情绪，帮助建立和谐的护患关系，值得推广应用。

【关键词】股骨颈骨折；老年人；围术期护理

【中图分類号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.8..02

股骨颈骨折又称为股骨颈囊内骨折，是指股骨头下至股骨颈基底之间发生的骨折，骨折线多位于关节内部。相比于中青年，老年患者多患有骨质疏松，在跌倒、外力打击等情况下很容易发生股骨颈骨折[1]。老年股骨颈骨折的治疗可采取保守治疗和手术治疗两种方式，但由于前者痛苦大、花费时间长，且并发症多，因此采取手术治疗患者的比例较高。而对于手术治疗的患者，围术期护理干预就成为保证手术效果，缓解疼痛，促进其尽早康复的关键[2]。因此本研究这主要是对老年股骨颈骨折围术期的优质护理措施及其效果进行探讨和总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年8月～2017年7月在我院接受手术治疗的95例老年股骨颈骨折患者随机分为对照组（43例）和研究组（52例）。其中对照组男24例，女19例；年龄55～83岁，平均（65.37±3.91）岁：骨折原因：跌倒31例，车祸12例；手术方式：全髋关节置换术27例，半髋关节置换术16例。观察组男31例，女21例；年龄55～81岁，平均（65.28±3.43）岁：骨折原因：跌倒35例，车祸17例；手术方式：全髋关节置换术33例，半髋关节置换术19例。两组患者年龄、性别构成、骨折原因、手术方式等一般资料比较均无显著性差异（P>0.05）。

1.2 护理方式

对照组患者给予围术期常规护理干预措施，包括输液护理、测量血压、协助术前检查、做好术前准备工作和手术治疗等。观察组患者在此基础上给予优质护理干预措施，具体包括：（1）基础护理：术前协助患者完成和各项检查，包括血尿常规、输血前检查、下肢和胸部X线片、药物敏感试验等，了解患者的股骨颈和胸部情况，以及各项检查指标情况，以利于手术治疗的顺利进行，积极对患者的基础疾病进行控制；指导患者在病床上大小便；做好备皮护理；进行清洁灌肠，并嘱咐患者术前8 h进食，6 h禁饮。（2）心理护理：突然的骨折往往会导致老年患者生活无法自理，需要别人更多的照顾，这种心理上的失衡及骨折引起的剧烈疼痛往往会导致其情绪出现很大的波动，表现出恐惧、焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，因此对于老年患者应重点加强心理护理。护理人员应该主动且耐心地为患者做好解释工作，注意语言亲切，态度友好，向患者及家属介绍医院的医疗体检，医护人员的治疗和护理技术，以及手术和麻醉方法、手术效果、术后注意事项等，给予患者一个简单的认知，使其能够更好地配合医护人员的工作，并建立起患者术后早日康复的信心。（3）牵引护理：术前给予患者患肢展开腿的皮牵引护理，床头垫高，患肢稍外展约25°，避免过度外旋导致出现骨折错位，并损伤骨折周边组织。牵引护理时间约为7 d，护理人员需要加强巡视，同时嘱咐患者及家属严禁自行增减牵引重量和改变体位。（4）饮食护理：术后密切监测患者的生命体征，给予其输氧、镇痛等措施，待患者苏醒后，嘱咐其进食清淡、易消化的食物，术后2 d嘱咐其多食用富含维生素、蛋白质、钙质和纤维素的食物，以利于骨组织生成，同时保证患者大便通畅。鼓励患者适当补充钙、维生素D，同时多晒太阳。（5）并发症预防：合理转换患者卧位；定期叩背翻身；置入引流管，观察和记录液体性状、液量、颜色等，保证引流管的通畅；观察伤口变化，若患者出现感染，则立即报告医生及时处理。同时应做好预防褥疮发生的护理工作，保证床单元的干净清洁，协助患者翻身，指导其正确抬臀，每天用盐水清洗创口，擦拭背部、会阴部等处。对排尿困难者，鼓励其多饮水，导尿患者则严格无菌操作，避免泌尿系统感染的发生[3，4]。

1.3 观察指标

比较两组患者的护理效果、护理前后焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分变化及患者对护理的满意度。护理效果的评价应用Harris髋关节功能评分进行，该量表包括行走距离、疼痛程度、关节畸形程度、记忆能力等内容，总分100分，<70分为差，70～79分为可，80～89分为良，90～100分为优，比较两组患者的优良率。

1.4 统计学分析

本研究中所获得数据的统计学分析均应用SPSS 23.0软件进行，以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组Harris髋关节功能恢复情况比较

对照组Harris髋关节功能恢复优良率为73.81%（31/42），观察组为94.34%（50/53），观察组Harris髋关节功能恢复优良率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理干预前后SAS、SDS评分变化

护理干预后两组患者的SAS和SDS评分均明显降低，且观察组均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

表1 两组患者Harris髋关节功能恢复情况比较 [n（%）]

组别 n 优 良 可 差 优良率

对照组 42 22（52.38） 9（21.43） 6（14.29） 5（11.90） 31（73.81）

观察组 53 40（75.47） 10（18.87） 2（3.77） 1（1.89） 50（94.34）

表2 两组患者护理干预前后SAS及SDS评分变化（x±s，分）

组别 n SAS SDS

干预前 干预后 干预前 干预后

对照组 42 60.51±6.32 50.12±5.19* 58.57±7.63 44.52±6.18*

观察组 53 60.92±6.56 28.16±6.03*# 58.64±7.31 30.26±7.20*#

注：与干预前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05

2.3 两组满意度比较

对照组患者对护理满意者18例（42.86%），基本满意者13例（30.95%），不满意者11例（26.19%），满意度为73.81%（31/42）；观察组患者对护理满意者37例（69.81%），基本满意者13例（24.53%），不满意者3例（5.66%），满意度为94.34%（50/53）。两组满意度比较差异显著（P<0.05）。

3 讨 论

股骨颈骨折常见于老年人，尤其随着人口寿命的延长和人口老龄化的加剧，其发病率日益升高，已经成为严重的社会问题。老年人骨质疏松导致骨强度降低，同时股骨颈上区域紧密分布有滋养血管孔，这会削弱股骨颈的生物力学结构，使其脆弱；另外，老年人髋部受到应力较大，约为体重的2～6倍，但其髋周肌群出现退变，反应迟钝，无法有效抵消髋部的有害应力，因此即便是很小的外力，例如滑倒、下肢扭转、床上跌下等情况都会导致股骨颈骨折的发生[5]。在治疗方面，股骨颈骨折最佳的方法是手法复位内固定，一般只要复位满意，多数内固定方法都可获得超过80%的愈合率，但老年患者由于体质原因，往往需要长期卧床，极易发生压疮、血管栓塞、肺炎等并发症，不仅会严重影响骨折的愈合，甚至会对患者生命造成威胁。因此老年股骨颈骨折患者围术期的护理干预就极为关键。

对于接受手術治疗的老年股骨颈骨折患者，系统且优质的护理干预措施对于保证手术顺利进行，提高手术疗效以及促进患者术后早期康复作用显著。手术前的充分准备及对患者完善的心理护理有利于患者积极配合手术治疗，最大限度地缩短手术时间，同时减少术中出血量；术后的护理干预则能有效降低术后各种并发症的发生率，减少患者的痛苦，促进骨折的愈合[6]。此外，优质护理还可提高患者及其家属对医护工作的满意度，有利于建立和谐的医患和护患关系。本研究结果显示：相比对照组患者，观察组患者Harris髋关节功能恢复优良率更高，护理干预后的SAS和SDS评分更低，且护理满意度也更高，提示围术期优质护理对老年股骨颈骨折患者术后的身心恢复效果显著。

综上所述，围术期优质护理应用于老年股骨颈骨折患者中可有效提高手术治疗的效果，促进患者髋关节功能的恢复，此外还有利于缓解老年患者的不良情绪，帮助建立和谐的护患关系，值得推广应用。

参考文献

[1] 郑季南，方钧，陈敏葵，等.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（2）：140-141.

[2] 易汉荣.优质护理早老年股骨颈骨折中的应用效果分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（34）：3867-3868.

[3] 王莉娜.老年股骨颈骨折人工髋关节置换术围术期的康复护理[J].实用临床医学，江西，2014，15（3）：101-102.

[4] 陈 丹.完善护理管理措施保证老年股骨颈骨折患者围术期安全[J].中医药管理杂志，2015，23（13）：109-111.

[5] 侯昌禾，廖威明.老年股骨颈骨折治疗-内固定与人工关节[J].国际骨科学杂志，2014，35（1）：6-9.

[6] 何 英，刘晓艳，李玲利.优质护理在老年髋部骨折围术期的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（14）：1580-1582.

本文编辑：吴宏艳