脂代谢水平对义齿种植患者修复效果的影响

刘小嘉

[摘要]目的：探究脂代謝水平对义齿种植患者修复效果的影响，为提高临床上义齿种植患者的预后及获得良好的修复效果提供参考。方法：选取2015年1月-2017年5月笔者科室收治的83例义齿种植患者为研究对象，按照患者脂代谢水平正常与否将其分为观察组和对照组。对照组：36例脂代谢水平正常患者；观察组：47例脂代谢紊乱患者。检测分析两组患者种植体稳定性、全唾液中白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平， 并比较两组患者治疗时间与口腔功能恢复时间。结果：两组患者种植前、种植后1个月和3个月出血指数及探诊深度比较，无统计学差异（P>0.05）；两组患者种植即刻、种植后1个月、3个月种植体稳定性比较，无统计学差异（P>0.05）；两组种植前、种植后1个月及3个月IL-1β、IL-6、TNF-α水平比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗时间及口腔功能恢复时间比较，无统计学差异（P>0.05）。结论：脂代谢紊乱的义齿种植患者与脂代谢水平正常患者均具有良好的种植体稳定性，且两者的治疗时间与口腔功能恢复时间基本相同，即两者在义齿种植术后均可取得良好预后。

[关键词]脂代谢水平；义齿种植；TNF-α；IL-6；IL-1β；种植体稳定性

[中图分类号]R782.12 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）04-0079-03

Effect of Lipid Metabolism on the Repairing Effect of Dentures

LIU Xiao-jia

（Department of Stomatology， Liuzhou Central Hospital of Guangxi Liuzhou Railway， Liuzhou 545007，Guangxi，China）

Abstract： Objective To explore the effect of lipid metabolism on the repairing effect of denture implantation，to provide a reference for improving the prognosis of patients with clinical denture implantation and obtaining good repair effect. Methods 83 cases of denture implant patients were selected in our hospital from January 2015 to May 2017 as the object of study， they were divided into the observation group and control group according to the normal level of lipid metabolism in patients，among them， 36 cases of patients with normal lipid metabolism were the control group，47 cases of patients with lipid metabolism disorders were the observation group. The levels of IL-1β，IL-6 and TNF-α in the whole saliva were measured by comparing the stability of the two groups， and the time of treatment and the recovery time of oral function were compared between the two groups. Results There was no significant difference between the comparison of two groups of patients before planting， 1 month and 3 months after planting bleeding index and probing depth（P>0.05）； the difference was no statistically significant of the stability of the implant in the two groups of patients were implanted immediately， between 1 month and 3 months after planting （P<0.05）；there were significant differences in IL-1β， IL-6 and TNF-α levels between the two groups before and 1 month and 3 months after implantation （P<0.05）；there was no significant difference in treatment time and recovery time of oral function between the two groups （P>0.05）. Conclusion Lipid Metabolism Dentures Planted Patients with Normal Lipid Metabolism Levels both have Good Implant Stability，and the treatment time and oral function recovery time between the two groups is basically the same，that is to say， they both can achieve good prognosis after denture implantation.

Key words： lipid metabolism； denture planting；TNF-α；IL-6；IL-1β；implant stability

义齿种植是临床上一种常见的口腔修复方式，其主要目的是改善患者的口腔形态及生理功能。它是通过在患者口腔缺牙部位植入人工牙根，待牙根成活后对其植入部位进行修复完成[1-3]。义齿种植能有效改善患者的口腔功能及形态，提高患者的口腔舒适度，且较常规口腔修复方法其效果更好，患者咀嚼率更高。近年来，随着医学技术的不断发展，义齿种植的使用越来越广泛[4-5]。脂代谢紊乱是导致心血管疾病的重要因素，与炎症的发展联系密切。其可能会在心血管疾病与牙周炎的相互联系中发挥作用，导致这两种疾病的发生，也有可能对局部的骨质改建和炎症反应造成影响，从而影响义齿种植患者的修复效果[6-7]。2015年1月-2017年5月，笔者对83例科室义齿种植患者进行研究，以期进一步探讨脂代谢水平对其修复效果的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2015年1月-2017年5月笔者科室收治的83例行义齿种植的患者作为此次研究对象。根据患者脂代谢水平是否正常分为对照组和观察组。对照组：36例脂代谢水平正常患者，其中男17例，女19例，年龄25～86岁，平均年龄（45.67±8.76）岁；观察组：47例脂代谢紊乱患者，男23例，女24例，年龄24～85岁，平均年龄（46.27±9.54）岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者均需进行义齿种植；②其中脂代谢紊乱患者均根据中国成人血脂异常防治指南进行确诊[8]，标准如下：低密度脂蛋白胆固醇大于3.1mmol/L；血清总胆固醇大于5.72mmol/L；血清甘油三酯大于1.7mmol/L；血清高密度脂蛋白胆固醇大于1.55mmol/L或小于1.164mmol/L。符合其中一项即可诊断脂代谢紊乱。排除标准：①患有重大脏器功能障碍、肿瘤、精神疾病者；②妊娠期女性患者；③有紧咬牙、夜磨牙等症状者；④患有糖尿病、骨质疏松症等影响种植修复的其他系统性疾病者。本研究已经通过医院伦理委员会审批，且患者均已知情并同意参与研究。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均行义齿种植手术。术前对所有患者行系统性牙周治疗，主要包括龈上洁治和龈下刮治，根据WHO牙周指数评估患者的牙周状况，确保可行义齿种植术。根据术前患者拍摄的锥形术CT制定相应种植方案。对患者无牙区牙槽骨顶处做“一”字型切口，有牙区做沟内切口，并根据患者颌骨解剖结构状况确定所需种植长度及导向钻牙槽窝深度，且深度需保持与种植体领口平齐，根据相应的种植方案植入种植体，所有种植体均实施黏膜下愈合及严密缝合。术后对患者行1周含漱剂局部抗炎，1周后根据患者的具体愈合情况择期拆线。

1.2.2 采集非刺激性全唾液样本：分别在种植体植入前，种植后1个月及3个月，对患者行非刺激性全唾液采集，采集时间为上午9点至11点，采集前让患者漱口除去口腔内的食物残渣，采集时让患者将唾液吐入4℃无菌Eppendoff管内，约收集0.5ml。将所得样本离心5min，取200μl上清液在-80℃下保存。

1.2.3 检查牙周：分别在种植体植入前，种植后1个月以及3个月，由1名口腔医师对患者口腔中所有天然牙（第三磨牙除外）的6个位点牙周状况进行检测，检测时采用Florida探针进行，6个位点分别为唇颊中央、近侧中及远中位点和舌腭侧近中、中央及远中位点。检测结果包括出血指数和探诊深度。

1.3 观察指标

1.3.1 检测并分析对比两组种植体稳定性：在种植体植入时及植入后1个月及3个月，由1名口腔医师负责检测种植体稳定性，检测时采用Osstell ISQTM共振频率无线分析仪，在种植体基台上安装1个磁铁头金属杆，使其与探测器及共振频率分析系统分离。测量时，使金属杆靠近产生磁性脉冲振动波的探测器产生共振，同时利用探测器内感应线圈对其振動频率进行感应，并将相关数据传输至共振频率分析系统，进而转换为种植体稳定系数数值。

1.3.2 检测分析对比两组IL-1β、IL-6、TNF-α水平：将采集的全唾液样本在室温下解冻约20min，使用半径为8cm，1 000r/min的离心机对其离心10min，取上清液。IL-6、IL-1β以及TNF-α的浓度采用于双抗体夹心ELISA 检测标本，并以相对应标准品稀释后作为阳性对照，稀释按照梯度。IL-6、TNF-α以及IL-1β的浓度与吸光度值呈正比，采用绘制标准曲线的方式分析并计算样本中相应细胞因子的浓度，IL-1β、TNF-α及IL-17的质量浓度（pg ·μl-1）为所得浓度×稀释倍数。

1.3.3 观察对比两组患者治疗时间及口腔功能恢复时间。

1.4 统计学方法：所有数据的统计处理采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（x?±s）表示，两组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者种植体稳定性：两组患者种植前、种植后1个月和3个月出血指数及探诊深度比较，无统计学差异（P>0.05）；两组患者种植即刻、种植后1个月、3个月种植体稳定性比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者种植体稳定性比较 （x?±s）

组别 时间 出血指数 探诊深度 种植体稳定系数

对照组（n=36） 种植前 1.80±0.61 2.20±0.64 76.81±7.44

种植后1个月 1.39±0.75 1.78±0.56 78.28±6.94

种植后3个月 0.85±0.64 1.28±0.50 84.56±5.16

观察组（n=47） 种植前 2.32±0.47* 2.75±0.45* 76.42±5.46* 种植后1个月 1.86±0.54* 2.16±0.47* 76.83±5.24*

种植后3个月 1.43±0.50* 1.94±0.45* 82.75±4.63*

注：与对照组相比，*P>0.05

2.2 两组全唾液中IL-1β、IL-6、TNF-α水平：两组种植前、种植后1个月及3个月IL-1β、IL-6、TNF-α水平比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗时间及口腔功能恢复时间：两组患者治疗时间及口腔功能恢复时间比较，无统计学差异（P>0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着口腔修复技术的日益发展，义齿种植已经成为临床上牙列缺损及缺失的主要治疗方法[9]。种植义齿是利用人工种植体来支持植入的义齿，去除义齿基托从而提高患者的舒适度，同时固位效果良好，患者可以恢复至之前的咀嚼效率。该技术因其无创性、稳定性等优点，在临床上应用广泛[10-11]。脂代谢水平作为诱发心血管疾病的重要因素之一，与炎症的发生联系密切，故应作为重点研究对象。研究表明，脂代谢紊乱有可能影响义齿种植患者的恢复效果，影响患者的种植成功率[12-13]。

本研究通过观察83例义齿种植患者的种植体稳定性、全唾液中IL-1β、IL-6、TNF-α水平以及治疗时间及口腔功能恢复时间来进一步探讨脂代谢水平对该类患者恢复效果的影响。结果显示：两组患者种植前、种植后1个月和3个月出血指数及探诊深度比较无统计学差异（P>0.05），两组患者种植即刻、种植后1个月、3个月种植体稳定性比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。表明脂代谢紊乱患者以及脂代谢水平患者义齿种植后，种植体稳定性基本无明显区别，即说明两组患者均可获得良好的预后。且两组种植体稳定性指标均有所下降，说明种植后3个月种植体与骨界面形成状况好，与相关研究一致。两组种植前、种植后1个月及3个月IL-1β、IL-6、TNF-α水平比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。其中，IL-6具有免疫刺激及调节的作用，并在炎症、脂类物质的代谢以及免疫反应中发挥作用，在脂代谢紊乱时，血清中IL-6 的含量会增加，并有抑制成骨的作用。TNF-α作为一种由巨噬细胞和单核细胞产生的促炎细胞因子，主要在正常炎症反应及免疫反应中发挥作用。IL-1β是一种由树突状细胞及巨噬细胞产生的因子，能够促进黏附分子表达、活化内皮细胞以及趋化性细胞因子的释放，除此之外还能介导炎症反应[14-15]。观察组患者IL-1β、IL-6、TNF-α水平均高于对照组，但观察组在种植后3个月内三种因子水平均有所下降，患者炎症状况有所缓解，原因可能是在手术前进行系统性的牙周治疗以及种植后医生的指导及患者的治疗依从性等发挥了作用。因此，对患者全唾液中细胞因子的监测能够帮助预防炎症的发生。两组患者治疗时间及口腔功能恢复时间比较无统计学差异（P>0.05），也表明脂代谢紊乱患者在义齿种植术后可获得与脂代谢水平正常患者相同程度的预后。

综上所述，脂代谢水平正常患者与脂代谢紊乱患者经过术前的系统牙周治疗后，均可以选择义齿种植术来进行口腔修复，且脂代谢紊乱患者的种植体稳定性、治疗与口腔功能恢复时间与脂代谢水平和正常患者基本一样，但对于种植体植入后的长期疗效，仍需要进一步的随访观察，以期义齿种植患者获得更好的恢复效果。

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