糖尿病勃起功能障碍患病因素分析及降糖干预评价

张培 ，赵士凯 ，赵守国 ，刘玉

1.聊城市人民医院内分泌科，山东聊城 252000；2.聊城市人民医院男科，山东聊城 252000

糖尿病可导致周围神经病变、视网膜病变、糖尿病足、勃起功能障碍等并发症[1]。勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是指因多种原因造成的阴茎海绵体血液充盈不足，致阴茎持续(≥6个月)不能获得和维持足够的勃起来完成性交，或在75%的性交过程中勃起程度降低，是糖尿病（DM）常见的并发症之一[2-3]。DMED尚未得到临床医师及患者本人的充分重视，该文旨在分析中青年DMED的多重危险因素，观察降糖对ED的改善效果，以利于及早防治，提高患者生活质量，现将2014年7月—2015年7月聊城市人民医院男科门诊及内分泌科门诊收治的男性糖尿病患者104例相关资料及研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取聊城市人民医院男科及内分泌科门诊男性糖尿病患者104例，年龄25～48岁，病程1～13年。均愿意配合该研究，接受问卷调查及相应实验室检查。2型糖尿病的诊断依据2007年版中国2型糖尿病防治指南诊断标准[4]：有糖尿病症状且随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT2 h血糖≥11.1 mmol/L。所有研究对象适用以下排除标准：糖尿病合并急性并发症，有生殖器解剖畸形，有严重心理异常，有引起ED的大脑、脊髓病变，有其他可引起ED的手术、放疗、外伤疾病史，有长期摄入可引起ED的药物服用史，有心血管疾病史。此外，该研究所有患者和（或）家属均签署知情同意书愿意配合该研究，且该研究经该院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

（1）资料：吸烟严重程度按吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数）评估；饮酒患者纳入标准：根据亚太地区2型糖尿病政策组规定的限制糖尿病人饮酒量为10～20 g酒精/d （即 285～570 mL/d 啤酒，375～750 mL/d 生啤，100～200 mL/d 红酒，或 30～60 mL/d 白酒）。 未饮酒标准：不饮酒，或是每个月饮酒时间小于10 d，每次饮酒量＜10 g酒精者；超出此范围者视为饮酒。

（2）填写IIEF-5问卷及分组：问卷含5道问题，总分25分。

（3）体格检查：测定患者身高、体重、血压，进行第二性征及心肺腹部检查，外生殖器检查包括阴茎外形、大小、神经反射等，计算体重指数BMI=体重/身高2（kg/m2）。

（4）实验室检查：①葡萄糖氧化酶法测定血糖，标准馒头餐后2 h抽静脉血测PBG2 h，标准酶法测定血脂，高效液相色谱法测定HbA1c；②剩余血样送聊城市人民医院检验科检测肝肾功能、TC、TG、LDL-c、TT。③PFI通过阴茎彩色多普勒超声检查测得。

1.3 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异用t值进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料

两组间BMI、TT、TC均值比较差异无统计学意义（P＞0.05），年龄、病程、SBP 、FBG、PBG2 h、LDL-C、PFI、HbA1c均值对比有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 对所有糖尿病患者的IIEF-5评分与危险因素进行相关分析

经Pearson相关分析显示：IIEF-5评分与BMI、TC、TT、收缩压相关差异无统计学意义（P＞0.05）；与DM病程、FBG、HbA1c、LDL、PBG2 h、PFI、TG、 年龄、 吸烟指数、饮酒负相关，其中与HbA1c相关性最高（r=-0.824,P=0.000)，其次为 PBG2 h（r=-0.698,P=0.000)、饮酒（r=-0.641,P=0.000)。

2.3 降糖干预效果比较

选择所有HbAlc≥10%的33例ED患者，保持其生活习惯不改变的基础上，给予单胰岛素（诺和锐30）降糖干预 3个月，比较其 IIEF-5评分、FBG、PBG2 h、HbA1c、PFI等变化，见表 2。

治疗前组与治疗后组各指标均值比较采用配对t检验，结果显示：各项指标均值差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

DMED是糖尿病的慢性并发症之一，发生率高，发生时间早，症状比非糖尿病患者ED严重[5]。随着糖尿病患病率的日益增高，糖尿病及其并发症的诊治已成为全社会关注的问题。目前，对于糖尿病ED的诊治远不及其他并发症的诊治，这就需要我们积极关注糖尿病患者尤其是中青年的ED问题，早发现、早预防，采取科学有效防治措施。

在该次研究中将收治的104例糖尿病患者进行研究，根据有无ED分为ED组与非ED组，结果显示两组患者在 SBP 、FBG、PBG2 h、LDL-C、PFI、HbA1c 均值上对比差异有统计学意义[依次为（128.52±8.833）mmHg vs（138.49±14.636）mmHg，（6.623±1.186 2）mmol/L vs（7.613±1.776 6）mmol/L，（9.574±2.793 2）mmol/L vs （12.651±4.296 8）mmol/L，（2.490 7±1.059 2）mmol/L vs （3.875 2±1.580 79）mmol/L，（3.859±0.937 0） vs （5.566±1.975 2），（6.978±2.073 3）%vs （10.290±3.537 8）%，t=3.327、2.688、5.215、4.224、4.313、4.587，P＜0.05]； 给与胰岛素治疗的33 例患者，治疗前后 IIEF-5 评分、FBG、PBG2 h、HbA1c、PFI均值差异有统计学意义[（5.97±4.043）vs（15.79±2.459），（8.567±1.827 9）mmol/L vs （6.764±0.951 9）mmol/L，（15.352±4.157 8）mmol/L VS （10.303±1.712 7）mmol/L，（13.697±2.539 9）%vs（7.645±0.845 6）%，（6.391±2.189 7）vs （4.958±1.472 9），t=11.921、5.026、3.337、6.450、6.118，P＜0.05]，IIEF-5 评分与 BMI、TC、TT、收缩压相关差异无统计学意义（P＞0.05）。ED组与非 ED组相比，HbA1c明显升高，HbA1c与持续性高血糖具有密切相关性，然而持续性高血糖所产生的糖基化终末产物可导致血小板和内皮功能的异常，促进糖尿病微血管病变的发生，直接导致ED的发生。该研究结果与同类研究相似，林晓悦等[6]将50例2型糖尿病勃起功能障碍患者分为对照组与治疗组，分别接受二甲双胍与瑞格列奈治疗、诺和灵与甘精胰岛素治疗，结果显示治疗后治疗组FBG（5.5±1.0）mmol/L、2 hBG （5.9±0.9）mmol/L、IIEF-5 评分（15.7±5.4 分） 均明显优于对照组的 （6.7±1.5）mmol/L、（6.3±1.3）mmol/L、（13.5±4.1）分（P＜0.05）。 根据谭超等[7-8]研究发现，糖尿病患者的平均勃起功能评分随HbA1c的升高而降低，可见HbA1c是评价糖尿病患者阴茎勃起功能的重要指标[7-8]。 另有的研究[9-10]表明，氧化的LDL-C是阴茎海绵体松弛受损的一个发病因素，TC和LDL-c增高与ED危险增高相关。高脂血症不仅影响阴茎的血管平滑肌组织，而且可通过影响支配阴茎勃起的外周海绵体神经，影响阴茎的勃起。因此，高脂血症可能是引起ED发病率升高的重要危险因素之一。

表1 2组患者基本资料比较(x±s)

续表1

表2 降糖治疗前后数据比较（x±s）

综上所述，中青年2型糖尿病勃起功能障碍的发病影响因素有FBG、糖尿病病程、PBG2 h、HbA1c有关，给予患者降糖干预能够降低患者FBG、PBG2 h及HbA1c，从而改善ED。

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