乳腺癌粗针穿刺与术后活检标本病理分级及免疫组化的比较研究

金晶 ，孔令伟

1.枣庄矿业集团枣庄医院病理科，山东枣庄 277101；2.枣庄矿业集团枣庄医院肿瘤科，山东枣庄 277101

曲霉菌是导致出现真菌性鼻窦炎的主要致病菌，在临床上真菌性鼻窦炎的发病率有逐年增高的趋势。据研究显示，真菌性鼻窦炎占据各类慢性鼻窦炎的10%左右。过去多采用上颌窦根治术或是Lima手术对患者病灶进行清除。随着现今鼻内镜技术的不断发展，这种疾病治疗更加倾向采用鼻内镜手术治疗，在鼻内镜下对病灶进行清除[1]。该文将2016年1月—2017年1月来该院治疗的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者77例纳入该次研究，采用鼻内镜手术对患者进行治疗，对患者随访6～12月，发现患者中治愈75例，2例复发，复发患者经二次手术后也得到痊愈。 因此对非侵袭性真菌性鼻窦炎患者行鼻内镜手术治疗效果显著[2]，这种方式具有创伤小、治愈率高等特点，术后对患者定期复查及定期开展术腔清理可使得手术效果更佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院治疗但未经化疗的乳腺浸润性导管癌根治术患者83例，年龄28～78岁，平均年龄（51.23±12.38）岁。该次研究入选的患者在手术开始前均实施粗针穿刺活检，且在乳腺癌根治术之前未开展化疗。该次研究患者知情，且自愿参与该次研究。研究的开展征得伦理委员会批准[3-6]。

1.2 病理检查及分级工作

标本进行常规石蜡包埋，并对其切片HE染色。乳腺癌患者诊断分级利用WH02012乳腺癌分级标准进行分级。

1.3 免疫组织化学

免疫组化染色一般会采用Envision两步法，切片脱蜡水化后，室温下经3%过氧化氢孵育0.5 h，利用微波修复法，PBS对其冲洗3次，加一抗过夜，过夜温度为4℃，浓度设置为 1∶200,1∶150,1∶200,1∶300，经 PBS 清洗 3次，加二抗孵育30 min，温度为37℃，PBS洗3次，DAB开始显色，镜下对染色程度进行控制，水洗后利用苏木素进行复染，脱水透明后再进行封片观察[7-9]。

免疫组化结果分级利用Allred评分法：染色强度：阴性（0 分），弱（1 分），中（2 分），强（3 分）；阳性细胞所占百分比：0%～1%（1 分）；1%～10%（2 分）；10%～1/3（3分）；1/3～2/3（4 分）；＞2/3（5 分）。将这两项评分结果进行相加得到总分，阴性（总分得分为0～2分）；阳性（≥3分）；Ki67是对阳性细胞比例进行计算。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对该次研究所得到的文本数据进行分析处理，计数资料采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

乳腺癌穿刺标本及手术后标本病理分级比较差异无统计学意义，符合率达到79%，Kappa值为0.48，具体见表1。乳腺癌穿刺标本与手术后标本的ER、PR及HER2表达比较差异无统计学意义，一致率分别为98%、88%、94%，Kappa值分别为 0.89、0.69、0.69， 具体情况见表2。乳腺癌穿刺标本与术后标本Ki67表达一致率达到77%，Kappa值达到0.48，见表3。

表1 粗针穿刺标本与手术切除标本病理分级的一致性比较

表2 粗针穿刺标本与手术切除标本ER、PR及HER2表达分析

表3 粗针穿刺标本与手术切除标本Ki67表达分析

3 讨论

该文首先就分析了粗针穿刺活检组织病理分析所拥有的准确性，穿刺活检与术后活检比较在病理分级上差异无统计学意义，两者的符合率达到了79%，一致性检验Kappa值为0.48，与杨绍英等人[9]在《乳腺癌新辅助化学治疗前后雌激素受体、乳激素受体、Ki-67抗原和人类表皮生长因子受体-2的表达》（研究中得到的符合率为80%）中得到的研究结果一致。另外，在该次研究中显示约有4%的穿刺标本病理分级出现高估情况，有17%标本病理分级出现被低估的情况，与其他研究的数据也保持一致，曾群章等人[10]在《空芯针穿刺活检在乳腺肿瘤术前诊断中的应用》中得到的低估率在20%左右，高估率在4%左右，与该次研究得到的研究结果也保持一致[11]。肿瘤病理分级的准确性对科学选择治疗方案有着很重要的影响。以上结果都提示粗针穿刺病理分级在准确性上仍然有所不足，还需要进行进一步确认。而造成这些原因主要与粗针穿刺所获取的组织较小及肿瘤存在的异质性有一定关系。另外，该文还分析了粗针穿刺活检组织免疫组化指标的检测情况，包括ER、PR及HER2。雌激素受体及HER2表达情况是对患者预后及选择何种治疗方式所依赖的重要依据。在该次研究中，显示出乳腺癌穿刺标本与手术后标本的ER、PR及HER2表达比较差异无统计学意义，一致率分别为 98%、88%、94%，Kappa值分别为 0.89、0.69、0.69。

综上所述，乳腺癌粗针穿刺ER、PR、HER2检测都有着很高的准确性，可为科学选择治疗方法提供相应的依据，另外乳腺癌粗针穿刺活检的肿瘤分级及Ki67表达有着一样的表达性，且表达性较为一般，需要进一步进行提高。

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