血清胱抑素C同型半胱氨酸与脂蛋白a联合诊断脑梗塞的临床价值

孙前进江苏省徐州市中医院检验科，江苏徐州 221000

脑梗塞又称之为缺血性脑卒中，其属于病死率和致残率都比较高的疾病，其也是现代对老年人健康和生命造成威胁的主要疾病。我国每年新发病脑梗塞患者都有一百多万[1]。在最新研究过程中，表示血清同型半胱氨酸（Hcy）和脑梗塞具有密切的联系，其属于全新独立的危险因素。并且在研究过程中，表示脑部疾病患者血清也具有胱抑素C水平的变化[2]。传统脑梗塞的危险因素主要包括高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等，但是也有部分脑梗塞患者都没有以上传统的危险因素[3-4]。基于此，该文就针对2016年8月—2017年8月该院接受治疗的50例脑梗死患者和同时期在该院体检的正常人员进行观察，分析血清胱抑素C同型半胱氨酸与脂蛋白a三者在脑梗塞诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院接受治疗的的50例脑梗塞患者作为实验组，并且选择同时期在该院体检的正常人员作为对照组。脑梗塞患者均满足脑梗塞诊断标准，并且通过头颅CT进行证实。排除恶性肿瘤、自身免疫性疾病、血液病、严重感染及痛风患者。其中实验组患者有26例男性患者，24例女性患者；患者年龄为40～75岁，平均年龄为（53.3±10.2）岁；轻型脑梗塞患者有15例，中型脑梗塞患者有25例，重型脑梗塞患者有10例。对照组有25名男性，25名女性；年龄为41～75岁，平均年龄为（53.4±10.0）岁；该文所研究患者均知情并且签署知情同意书，该文研究通过伦理委员会批准。两组患者一般资料均差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

使研究对象在入院第2天清晨空腹抽取5 mL静脉血，之后分离血清，在2 h之内对血清同型半胱氨酸、脂蛋白a、血清胱抑素C、总胆固醇和甘油三酯水平等进行检测[5]，使用氧化酶法检测总胆固醇和甘油三酯，使用免疫比浊法对脂蛋白a和血清胱抑素C进行检测，使用酶法对血清Hcy进行检测，以上试剂盒、标准液和质控物分别购自波音特生物科技 （南京）有限公司、骏实生物科技（上海）有限公司、北京九强生物技术股份有限公司，根据说明书实现操作，使用西门子全自动生化分析仪进行有效的检测。所有研究对象的检测参考值为：胱抑素C参考值：0.54～1.3 mg/L,HCY:0～15 μmol/L,脂蛋白 a的空腹参考值为 0～300.0 mg/L，比以上值高的话就是异常，也就是阳性[6]。

1.3 统计方法

该文数据均使用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料使用（x±s）表示，进行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况的对比

表1为两组患者的一般情况对比，通过表1可以看出来，对照组的血清胱抑素C、同型半胱氨酸和脂蛋白 a 的水平分别为 （0.91±0.22）mg/L、（7.91±2.05）μmol/L、（177.50±91.28）mg/L，实验组的血清胱抑素 C、同型半胱氨酸和脂蛋白 a的水平分别为 （1.64±0.81）mg/L、（13.25±4.10）μmol/L、（282.25±184.25）mg/L， 明显实验组血清胱抑素C、同型半胱氨酸及脂蛋白a的水平比对照组高，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 脑梗塞的危险因素

使用回归分析，将脑梗塞作为因变量，将高血压、糖尿病的患病几率、性别、年龄、血脂、肾功能及同型半胱氨酸作为自变量，实现多因素的相关分析，其中能够进行分析的变量为同型半胱氨酸和脂蛋白a，其Wald检验结果的P值分别为0.031和0.011，差异有统计学意义（P＜0.05），表示其和脑梗塞具有正相关的关系。两者的优势比值分别为1.091和1.003，也就是在同型半胱氨酸提高的时候，患者出现脑梗塞的风险是没有升高人员的1.091倍，脂蛋白a升高患者发生脑梗塞的风险是没有更高人员的1.003倍，表2为脑梗塞患者的危险因素分析。

表1 两组患者一般情况的对比情况（x±s）

表2 脑梗塞患者的危险因素分析

3 讨论

脑梗塞对于人类具有较大的危害，并且具有较高的致残率和发病率，还有一定的复发率，患者的生存情况和预后情况较差。在我国人口患病数量不断增加并且老龄化情况越来越严重的背景下，其成为了较为严重的经济问题及社会问题。脑梗塞以不同发病机制为基础主要包括腔隙性、脑栓塞和脑血栓等，在对脑梗塞进行预防过程中，常常使用的策略为：首先，对已知动脉粥样硬化中的高危因素进行控制，实施规范化的二级预防措施，比如对血压、血脂及血糖进行控制等；其次，手术治疗、抗血小板聚集、溶栓治疗等。但是，此种方法虽然能够达到一定的效果，但是并不能够对脑梗塞复杂和其中潜在的严重血管事件进行预防，这和其中的危险因素具有密切的联系。现在对于脑梗塞患者血清同型半胱氨酸、血清胱抑素C及脂蛋白a进行研究表示，这三者可能也是没有被控制和认知的主要因素[7]。

同型半胱氨酸属于人体中具备硫氨基酸的主要代谢中间产物，还是心脑血管中的主要危险指标，其和遗传因素、营养因素、雌激素水平等具有一定的联系。相关研究表示，其每升高5 μmol/L就会提高3/5的脑卒中风险。血清胱抑素C能够在同型半胱氨酸代谢中使用，其能够对同型半胱氨酸分解过程中酶的活性进行抑制，从而能够进一步提高同型半胱氨酸的水平。还有相关报道表示，血清胱抑素C水平的提高和脑梗塞等脑血管疾病及病情的发展具有密切的联系，其能够通过病变血-脑屏障进入到血液循环。脑梗塞会使患者肾功能出现异常，血清胱抑素C也会出现代谢异常。近年来，还有相关研究表示脂蛋白a也参与到动脉粥样硬化发展和发生过程中，其会导致动脉粥样化机制主要是因为自身具备竞争抑制溶酶源活性的作用，使血块溶解的速度降低，从而对血管壁损伤修复造成影响。和纤溶酶原本的高度同源性能够和纤维蛋白溶解酶相互促进形成血栓[8]。通过该文研究表示，对照组的血清胱抑素C、同型半胱氨酸和脂蛋白a的水平分别为 （0.91±0.22）mg/L、（7.91±2.05）μmol/L、（177.50±91.28）mg/L，实验组的血清胱抑素C、同型半胱氨酸和脂蛋白a的水平分别为（1.64±0.81）mg/L、（13.25±4.10）μmol/L、（282.25±184.25）mg/L，明显实验组血清胱抑素C、同型半胱氨酸及脂蛋白a的水平比对照组高（P＜0.05）。这和赵旌等人[1]研究过程中脑梗塞患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸和脂蛋白 a 的水平分别为 （1.62±0.80）mg/L、（13.21±4.28）μmol/L、（281.25±180.25）mg/L 相同。

综上所述，血清胱抑素C、同型半胱氨酸及脂蛋白a的水平升高属于脑梗塞疾病发病的主要危险因素，将三者应用到脑梗塞患者病情评估和治疗过程中具有重要的现实意义。

[1]赵旌,赵先彬.血清同型半胱氨酸与胱抑素C检测在脑梗塞诊断中的应用价值[J].中国现代医学杂志,2015,25(8):80-82.

[2]杨一鸣.胱抑素c、同型半胱氨酸在心力衰竭中的表达及意义[J].中外医疗,2015,34(24):29-30.

[3]李艳琴,王彦.脑梗塞患者血清同型半胱氨酸与胱抑素C检测的价值分析[J].国际检验医学杂志,2016,37(9):1170-1171.

[4]张伟.46例急性脑梗塞患者血清同型半胱氨酸与血清胱抑素C检测结果分析[J].医学信息,2015,28(12):44.

[5]朱勇冬.血清胱抑素C、基质金属蛋白酶-9及同型半胱氨酸与脑梗塞关系的研究[J].国际神经病学神经外科学杂志,2016,43(3):233-236.

[6]杜丽.同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、胱抑素C和纤维蛋白原与急性脑梗塞患者关系的研究[J].中外医疗,2017,36(18):37-39.

[7]周明锴,程倚萌.急性脑梗塞患者血清同型半胱氨酸与胱抑素C水平相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(5):24-25.

[8]陈明友.急性脑梗塞患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸及血脂水平的变化[J].实用临床医药杂志,2017,16(3):181-182.