肝硬化患者门脉血流动力学改变与食管静脉曲张出血的关系

程笔波

上海市黄浦区传染病医院超声科，上海 200011

肝硬化是一种常见的慢性肝病，且近半数患者并发有食管静脉曲张，其中约19%～40%发生破裂出血，首次出血死亡率高达40%～70%[1]。一旦发生食管静脉曲张破裂出血，死亡率较高，因此早期预测和干预成为提高肝硬化患者生存率的关键。该研究于2015年6月—2017年6月通过彩色多普勒超声检查对肝硬化患者进行门脉血流动力学测定，分析食管静脉曲张出血的门脉血流动力学特点，以期为食管静脉曲张破裂出血的预测提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的肝硬化患者60例，其中男性38 例，女性 22 例，年龄 35～72 岁，平均（56.1±5.3）岁。所有患者均由临床症状、生化指标、影像学或病理检查确诊肝硬化，且排除肝癌及门静脉栓塞史。根据有无食管静脉曲张出血史分为出血组[36例，其中男性23例，女性 13 例，平均（56.7±5.5）岁]和未出血组[（24 例，其中男性 15 例，女性 9 例，平均（55.2±4.6）岁]。另取 30 名健康者为对照组，其中男性19名，女性11名，年龄32～75岁，平均（57.8±5.9）岁。各组间在性别构成、年龄方面比较均差异无统计学意义（P＞0.05）。所有研究对象都知情并同意纳入该研究。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪 （HITACHI-ALOKA Prosound F37）对所有研究对象进行超声检测，探头频率为3.5 MHz。研究对象至少空腹10 h，静息状态下取仰卧位，测定门静脉内径、血流速度、血流量以及脾静脉内径、血流速度、血流量，所有参数均连续测定3次取其平均值。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行分析。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用方差分析。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 门静脉参数比较

出血组门静脉内径与未出血组及对照组比较显著增加，血流速度明显减慢，各组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。出血组及未出血组门静脉血流量与对照组比较均显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05），但出血组门静脉血流量与未出血组比较增加不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 出血组与未出血组、对照组的门静脉参数比较（x±s）

2.2 脾静脉参数比较

出血组脾静脉内径及血流量与未出血组及对照组比较显著增加，血流速度明显减慢，各组间比较均差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 出血组与未出血组、对照组的脾静脉参数比较（x±s）

3 讨论

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国，病毒性肝炎是引起肝硬化的主要因素。肝硬化主要的病理改变为弥漫性肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，逐渐使肝脏变形、变硬而发展为肝硬化。早期肝硬化可无明显症状，早期超声图像也往往缺乏特征性。到肝硬化后期，超声检查可见肝脏表面不光整，肝脏回声增强、增粗，门脉直径增宽，脾大等特征性改变。随着肝硬化的进展，门脉血管阻力逐渐增加，门静脉、脾静脉内径扩张，以食管静脉为主的侧支静脉曲张破裂出血，使患者因消化道出血、肝功能衰竭等并发症而死亡[2]。食管静脉曲张出血作为肝硬化最常见的并发症，是引起肝硬化患者死亡的主要原因之一，因此早期预测和干预就显得尤为重要。彩色多普勒超声的应用使肝硬化的量化分析成为可能，对一些并发症的提示和预测具有重要的临床价值[3]。已有研究显示门静脉内径大于1.4 cm对食管静脉曲张预测的敏感性达76%，门静脉内径大于1.5 cm对肝硬化患者食管静脉曲张出血的检测敏感性和特异性分别为55.56%和80.70%[4]。也有研究表明多普勒超声对肝硬化患者食管静脉曲张出血风险的评估可靠性可达90%[5]。

该研究结果显示，肝硬化患者门静脉、脾静脉内径较健康对照组明显增宽，血流量明显增加，血流速度明显减慢。有食管静脉曲张出血史的患者门静脉、脾静脉内径分别为（1.62±0.22）cm 和（1.28±0.26）cm，与相关研究显示当门静脉内径≥1.6 cm、脾静脉内径≥1.1 cm时食管静脉曲张破裂出血的风险增加，可作为预测出血风险的参考指标的结论相符[6]。出血组门静脉、脾静脉的血流速度分别为（12.81±2.61）cm/s和（13.71±4.12）cm/s，较未出血组及对照组明显减慢，反应了出血组门脉系统阻力明显增加。与未出血组比较，有食管静脉曲张出血史的患者脾静脉血流量显著增加，但门静脉血流量增加不明显，提示肝硬化患者存在内脏高动力循环状态，且门脉系统血流量增加以脾静脉血流量增加为主，

认为脾胃高动力循环状态使侧支循环压力增加，是导致食管静脉曲张破裂出血的重要原因，与相关报道一致[6-8]。对于门脉血管内径明显增宽、血流速度明显减慢、脾静脉血流量显著增加的肝硬化患者需给予重视和干预，防止食管静脉曲张出血的发生。

综上所述，肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血与门静脉、脾静脉血流动力学变化相关，门脉血流动力学改变可增加食管静脉曲张出血的风险。运用彩色多普勒超声对肝硬化患者的门脉血流动力学参数进行测定具有简单、无创和可重复性的优点，动态监测可在一定程度上预测食管静脉曲张出血的发生。

[1]刘芳,李隽,韩涛，等.简易无创评分系统对乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张出血的评估[J].中华传染病杂志,2014,32(2):111-115.

[2]Bolognesi M,Sacerdoti D,Merkel C,et al.Noninvasive grading of the severity of portal hypertension in cirrhotic patients by echo-color-Doppler[J].Ultrasound Med Biol,2001,27（7）:901-907.

[3]Cristina C Niculescu,Oliviu Pascu.The importance of hemodynamic parameters in cirrhotic patients with portal hypertension[J].Human&Veterinary Medicine International Journal of the Bioflux Society,2016,8(3):129-132.

[4]Arvind Chouhan,Sushma Trikha,Sanjay Dhawle,et al.A Study of Correlation of Esophageal Varices in Cirrhotic Patients with Portal Haemodynamics with Special Reference to Portal Vein Diameter,Portal Vein Velocity,Congestion Index,Liver Vascular Index [J].Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences,2015,4(1):59-66.

[5]Gyong-Hui Ri,Hak-Chol Ju,Gyang-Il Kim,et al.Doppler Evaluation of Esophageal Variceal Bleeding in Patients with Cirrhosis[J].International Journal of Gastroenterology,2017,2(1):12-15.

[6]杨海荣.彩色多普勒超声在肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血中的价值[J].海南医学院学报,2016,22(5):496-498.

[7]姚菊芳,林洪芳.肝硬化门脉血流动力学改变与食管静脉曲张破裂出血的关系[J].医学影像学杂志,2015,25(10):1896-1898.

[8]刘建霞.彩色多普勒超声对肝硬化门、脾静脉血流动力学检测的临床意义[J].海南医学院学报,2016,22(5):493-495.