强化围手术期管理对断指再植术后断指存活率的影响分析

尹世海，祁锦锋，叶润轩，史清梅，赵春艳，孙敏瑜

东莞市寮步医院手外科，广东东莞 523400

断指再植术是一项综合性显微外科技术，断指再植术是否能成功的关键点在能否接通血管[1]，除患者本身因素、手术技术等因素外，围手术期管理水平也是影响再植术后断指存活率的主要因素[2]。该文方便选取2015年3月—2017年10月期间于该院行断指再植术的76例患者作为研究对象，探讨强化围手术期管理对断指再植术后断指存活率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院行断指再植术的76例患者作为研究对象，将全部入选者随机分为研究组、对照组，均为38例；该研究经医学伦理委员会批准，全部患者均自愿参与并签署知情同意书。研究组男性21例、女性17例，年龄 15～72 岁，平均年龄（49.73±3.68）岁，受伤原因：切割伤16例、绞轧伤14例、旋转性撕脱伤8例；对照组男性22例、女性16例，年龄16～73岁，平均年龄（49.57±3.98）岁，受伤原因：切割伤 17例、绞轧伤 13例、旋转性撕脱伤8例，两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按临床传统管理模式进行干预，包括病情评估、病情观察、行为干预、预防并发症等。研究组在对照组基础上实施强化围手术期管理，术前对断指患者病情、全身情况、创面污染程度、受伤时间、心理状况等方面进行综合评估，安排患者尽快手术，最大限度增加再植术后断指存活率。患者入院当天由主治医生对其基本伤情进行评估，采用敷药对断指端进行包扎，常规进行血常规、凝血4项、心电图、X线片等相关检查。适当安慰患者，并向其介绍手术成功病例，减轻患者对断指再植术的恐惧、担忧心理，告知患者及其家属手术大概时间、麻醉方式等基本情况。充分做好术前相关准备工作，手术当天给予抗感染、抗痉挛、抗栓塞等针对性治疗，防止出现静动脉危象。术后患者取平卧位，适当将患肢抬高，以高出心脏10～15 cm为宜，有利于促进静脉回流，减轻局部肿胀现象。术后采用60 W或100 W烤灯对患肢进行持续照射，值得注意的是，烤灯距离患肢35～45 cm为宜，坚持照射3～4 d，于术后1周停用。术后1～5 d严密观察患者血液循环情况，定期换药；术后6～10 d评估愈合情况，指导患者早期下床活动，进行关节功能康复锻炼。出院前向患者强调出院后注意事项及药品用法用量，告知患者复查时间，注意保护患肢。

1.3 观察指标

分析对比两组干预效果，将两组干预前、干预后SAS、SDS评分及 VAS评分进行对比。将焦虑量表（SAS）与抑郁症量表（SDS）作为评价标准[3]：以低于 50分为无焦虑、抑郁；50～60分为轻度焦虑、抑郁；61～70分为中度焦虑、抑郁；高于70分为重度焦虑、抑郁。采用（VAS）疼痛评分对两组疼痛情况进行评价[4]：分值0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高说明疼痛程度越严重。另外，将两组术后断指存活率及血管危象发生率进行对比。

1.4 统计方法

使用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，以（%）表示计数数据，采用 χ2检验；以（x±s）表示计量数据，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前、干预后SAS、SDS评分对比

干预后研究组SAS、SDS评分均明显低于对照组(P＜0.05)，见表 1。

表1 两组干预前、干预后SAS、SDS评分对比[(x±s)，分]

2.2 两组干预前、干预后VAS评分对比

干预后研究组患者VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组干预前、干预后VAS评分对比[(x±s)，分]

2.3 两组断指存活率、血管危象发生率对比

研究组断指存活率、血管危象发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组断指存活率、血管危象发生率对比[n(%)]

3 讨论

随着现代社会各个领域的高速发展，手指外伤发生率呈逐年攀升趋势。手术是手指外伤患者临床首选治疗方案，患者在围手术期往往伴有不同程度负性情绪，导致机体出现一系列应激反应，如呼吸加快、血压升高等[5]。术后患者发现手部外观变化或手指丢失后，可出现应激心理反应，甚至出现厌世、轻生行为，目前临床常用断指再植术，而断指再植术能否成功与手术

医师操作技术成熟度密切相关。临床医师应通过快速判断病情、及时诊断、积极抢救等环节最大限度降低患者致残率及死亡率，进一步改善患者预后[6-7]。由于手指外伤术后患者暂时性丧失手指功能，加上对外界的感知力出现下降，往往伴有焦虑、抑郁等不良心理，不利于术后康复。该文研究结果显示，干预后研究组SAS、SDS、VAS评分均明显低于对照组，研究组断指存活率97.37%明显高于对照组，血管危象发生率0.00%显著低于对照组，提示强化围手术期管理有利于减轻患者术后疼痛程度。叶美仙通过研究发现[8]，第二阶段实施强化围手术期管理后，断指存活率为92.9%，且有2例患者出现血管危象，发生率为5.26%，与该文研究结果相近，提示强化围手术期管理有利于提高术后断指存活率，预防血管危象的发生。

综上所述，将强化围手术期管理运用于手指外伤患者中，对减轻术后疼痛、提升断指存活率、预防血管危象、促进术后康复等方面均具有积极意义，具备较高临床运用价值。

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[8]叶美仙.强化围术期护理管理对断指再植术后断指存活率的影响[J].护士进修杂志,2012,27(11):1052-1053.