神经内镜与导航结合对颅内深部胶质瘤手术的临床疗效分析

吴先良，梁斗，邓忠勇，黄俏，姜洪广西梧州市工人医院（广西医科大学第七附属医院）神经外科，广西梧州 543001

胶质瘤是最常见的颅内恶性肿瘤,年发病率为5/10万左右，占颅脑肿瘤的40%～50%，胶质瘤是一种源自神经上皮的肿瘤[1]，颅内深部胶质瘤由于位置深，毗邻重要结构，手术治疗是神经外科的难点。临床上通常将胶质瘤中心到大脑皮层的距离＞4 cm的胶质瘤患者称为颅内深部胶质瘤患者，如果患者的肿瘤得不到有效的治疗，将危及患者的生命[2]。该次研究方便选取该院神经外科2016年6月—2017年6月之间收治住院的84例深部胶质瘤患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究纳入患者为方便选取该院神经外科收治的84例神经胶质瘤患者，随机分为观察组（应用神经内镜与导航结合治疗）以及对照组 （常规手术方式治疗）。观察组42例，患者年龄在19～46岁之间，平均年龄（36.79±3.21）岁，其中男性患者20例，女性患者 22例；病变部位额叶病变14例，顶叶病变13例，颞叶病变4例，枕叶病变4例，小脑半球病变2例，基底节病变2例，丘脑病变3例；对照组42例，年龄18～49岁，平均年龄（38.01±4.23）岁，其中男性患者22例，女性患者20例；病变部位：额叶病变13例，顶叶病变12例，颞叶病变4例，枕叶病变4例，小脑半球病变3例，基底节病变3例，丘脑病变3例。两组患者在上述一般基线资料比较上差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。对患者资料，患者同意使用，并通过了伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 导航定位 所有患者均在手术前行导航注册。①在术前根据病灶大小在头上贴7个左右的标记点。②对患者行连续无重叠厚2 mm的MR扫描，将图像资料传至导航工作站。③在导航工作站上进行详细的手术计划，确定最佳的手术入口。④充分详细做好术前准备，确保手术时间不超过20 min。

1.2.2 术中导航手术床上消毒铺巾，患者头皮常规消毒，安装消毒的参考环，进行导航注册。术中为纠正脑组织的移位，利用导航系统及时调整手术路径，术中结合导航将病位及临近重要部位探测细致，将损伤降到最小。

1.2.3 对照组 常规手术方式治疗，患者手术前行导航注册，行直切口小骨瓣开颅或小U型切口开颅，在导航的指引下，应用显微镜沿脑沟分开，脑压板牵拉，达肿瘤腔，通过显微镜技术切除肿瘤。

1.2.4 观察组 应用神经内镜与导航结合治疗，手术时行直切口小骨瓣开颅，铣刀铣开骨瓣，利用造通器穿刺形成内镜工作通道，在工作通道内神经内镜、电凝、吸引器进行肿瘤切除，并利用内镜的光线，通过各个角度将肿瘤完整切除。

1.3 观察指标

①手术时间；②手术后的并发症；③肿瘤切除程度；④手术后3个月的GOS评分（格拉斯哥预后评分）。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据；计量资料用（x±s）表示，并用 t检验；计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、手术后并发症发生率比较

观察组患者手术时间为（91.2±7.2）min，显著低于对照组（159.2±9.6）min（t=36.724，P＜0.05）。 对照组有 3例发生感染，4例出现脑脊液漏，3例患者术后继发出血，并发症发生率为23.81%（10/42）；观察组有1例患者发生感染，1例出现脑脊液漏，1例患者继发出血，并发症发生率为7.14%（3/42），两组差异有统计学意义（χ2=4.459，P＜0.05）。

2.2 肿瘤切除程度比较

观察组肿瘤全切除率显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表 1。

表1 两组患者的肿瘤切除程度统计情况[n（%）]

2.3 手术后3个月的GOS评分比较

3个月后，观察组的恢复良好率（92.86%）高于对照组（66.67%），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 手术后3个月的GOS评分比较[n（%）]

3 讨论

胶质瘤与其他肿瘤一样，与先天的遗传高危因素和环境的致癌因素相互作用引起。所影响的脑区功能以及占位效应[3]，是胶质瘤所引起的体征与症状决定的。胶质瘤所在的位置可使患者产生恶心、呕吐、癫痫、头痛、视物模糊等症状。并且还可使患者产生脊髓胶质瘤可以使患者产生肢体的疼痛、麻木以及肌力弱等症状；语言区胶质瘤可以引起患者语言表达和理解的困难，是因对局部脑组织功能的影响：视神经胶质瘤可以导致患者视觉的丧失[4]；中央区胶质瘤可以引起患者运动与感觉的障碍。胶质瘤所产生症状的速度不同是源于恶性程度不同，比如，高级别胶质瘤患者的病史往往在几周至几个月；低级别胶质瘤患者的病史一般在几个月甚至上年。初步推断出病变的部位以及恶性程度是根据患者的病史、症状及体征[5]。

目前，在术中医生为确保胶质瘤周围的重要结构不受损伤，因颅内深部胶质瘤没有明显的边界，呈浸润生长，手术完全切除肿瘤有很大的难度。神经内镜与导航结合应用颅内深部胶质瘤的手术治疗[6]，需要术者与助手具有良好的配合，具有一定的神经内镜下操作能力与技巧，才能提高手术成功率。有研究显示[7]，采用神经内镜联合神经导航治疗颅内深部胶质瘤能够显著降低手术时间（95.2±5.4）min、术后并发症（0.00%）明显优于常规组（P＜0.05），这与该次研究结果类似。在该次研究中，治疗后，观察组患者手术时间（91.2±7.2）min、术后并发症为 （7.14%）均显著低于常规组手术时间（159.2±9.6）min、并发症为（23.81%）,观察组患者 3 个月后的神经恢复情况 （92.86%）明显优于常规组（66.67%）（P＜0.05）。 在神经内镜下进行手术，开颅时间短，减少颅内感染的并发症，肿瘤位置深，神经内镜使肿瘤清晰的暴露出来，有效的降低了切除难度，术后出血机率低，使患者手术后的恢复良好，减少了并发症发生的可能性[8]。通过导航进行定位，将神经内镜的小通道、光源应用到深部胶质瘤中，将两者优势结合，使手术创伤小，通过神经内镜的光线可准确确定胶质瘤的边界、位置、范围等，在术中通过神经导航实时确定切除的范围，可将胶质瘤完全切除，并有效缩短了手术时间，使患者的预后良好，有效地解决了以往深部胶质瘤手术创伤大、并发症多的问题[9]。

神经导航与神经内镜结合并联合显微镜技术，能够进一步明确手术器械在颅内深部的具体位置，更详细地探查到患者解剖结构的实际状况，掌握颅内深部肿瘤的大小，能够在术中提供更为准确的手术视野，进而缩短手术所需时间，提升手术的临床疗效，减少术后并发症的发生。相对于常规的开颅手术，神经内镜微创术所需要的手术时间较短，术中出血量较少，在导航的辅助下能够准确地避开神经以及大血管区域，降低术中对脑神经及大血管造成的损伤，术后并发症率低，有利于颅内深部胶质瘤患者术后神经功能的恢复。但神经内镜在临床手术中的应用也存在以下缺陷：由于神经内镜下的图像属于无极放大，患者的组织结构会随着内镜角度的变化和距离的变化发生不同程度的扭曲或变形，另外由于神经内镜所提供的图像为平面二维图像，现对于显微镜下的三维图像缺少层次感和深度，因此神经内镜的在临床应用中要求术者必须具有丰富的颅底解剖知识和娴熟的操作技巧，以取得理想的手术效果[10]。

综上所述，神经内镜与神经导航联合手术应用于颅内深部胶质瘤的手术治疗取得了良好的临床疗效，明显降低了手术时间和术后并发症，显著提升了患者的预后质量，临床值得推广普及。

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