氨溴索应用于慢性阻塞性肺疾病并肺结核患者中的疗效研究

黄晓晖

菏泽市传染病医院感染科，山东菏泽 274000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征表现的慢性疾病，具有病程长、呈进行性发展等特点，严重影响了患者的健康与生活质量[1]。由于COPD患者多见于老年群体，机体免疫力与抵抗力差，所以当接触结核分枝杆菌后，极易并发肺结核，进一步加重病情进展，影响肺功能。目前，如何通过有效且安全的药物提高COPD并肺结核的治疗效果已成为临床学者研究的重点[2]。2016年5月—2017年5月该院对44例COPD并肺结核患者在常规对症与抗结核治疗的基础上应用了氨溴索，临床取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的COPD并肺结核患者88例，以随机数字表将其分为对照组与研究组，每组44例。入组标准：符合《COPD诊治指南》[3]与《肺结核诊断与治疗指南》[4]中的诊断标准，且经影像学与实验室检查证实；该次研究经医院伦理委员会批准，并已告知患者知情与同意。排除标准：伴有肝肾功能严重障碍；对研究中涉及的药物有过敏史。对照组：男30例，女14例；年龄 55～80 岁，平均（68.5±5.6）岁；COPD 病程 2～12 年，平均（4.5±1.5）年。 研究组：男 28 例，女 16 例；年龄 55～80岁，平均（68.8±5.5）岁；COPD 病程 3～12 年，平均（4.3±1.2）年。在性别、年龄与COPD病程构成对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均采取常规平喘、纠正电解质、抗感染、抗炎等对症治疗。对照组采取常规抗结核治疗，方法：吡嗪酰胺片（国药准字 H21022354），口服，1 次/d，1.5 g/次；异烟肼片（国药准字 H21022350），口服，1 次/d，0.3 g/次；乙胺丁醇（国药准字 H21021909），口服，1 次/d，0.75 g/次；利福平胶囊（国药准字H21021905），空腹口服，1次/d，0.45 g/次。研究组在此基础上应用氨溴索注射液（国药准字H20163230）治疗，方法：8 mL氨溴索注射液+15 mL的0.9%氯化钠溶液雾化吸入治疗，1次/d，15 min/次。两组患者均持续治疗10 d。

1.3 观察指标

①通过《COPD诊治指南》与《肺结核诊断与治疗指南》中的标准，评价两组患者治疗的效果。显效：呼吸困难、咳嗽、咳痰与喘憋等症状明显消失或改善，肺啰音消失或明显改善，肺功能指标均在正常范围内，痰菌检测呈阴性；有效：临床症状与肺啰音有所好转，肺功能指标改善，痰菌检测呈阴性；无效：临床症状与肺啰音无变化或加重，肺功能指标无变化，痰菌检测呈阳性。显效与有效计为总有效。②观察对比两组治疗前后肺功能指标的变化，指标包括：呼气峰流速（PEF）、用力肺活量 （FVC）、1 s用力呼气容积与肺活量的百分率（FEV1/FVC）。评价两组治疗期间的不良反应。

1.4 统计方法

该研究数据均采用SPSS 15.0统计学软件处理与分析，所有数据均符合正态分布，（x±s）代表计量资料，组间对比以t检验；[n（%）]代表计数资料，组间对比以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果对比

两组患者治疗效果对比中，研究组总有效率93.18%高于对照组75.00%（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗的效果对比

2.2 两组治疗前后肺功能指标的变化

治疗前两组患者PEF、FVC与FEV1/FVC指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组 PEF、FVC与FEV1/FVC指标均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗的不良反应

研究组治疗期间发生恶心呕吐2例、皮疹2例、头晕1例；对照组治疗期间发生恶心呕吐2例、皮疹3例、头晕1例、白细胞减少1例。研究组治疗不良反应11.36%与对照组15.91%对比差异无统计学意义（χ2=0.386，P=0.072）。

3 讨论

近年来，随着我国老年化人口数量的增加，COPD的发病也不断攀升[5]。由于COPD患者普遍存在营养不良、免疫力与抵抗力低等特点，所以一旦接触结核分枝杆菌，极易并发症肺结核。有研究发现，结核分枝杆菌感染后可进一步加重原有炎症，降低抗肺结核药物在肺组织中的浓度，影响治疗效果[6]。因此，采取有效的措施促使气道黏性分泌物排出，缓解气道阻塞对COPD对肺结核的影响十分必要。

表2 两组治疗前后肺功能指标的变化（x±s）

氨溴索属于祛痰药物，其可以刺激Ⅱ型肺泡细胞合成与肺泡表面活性物质分泌，调节肺泡表现张力，避免肺泡萎缩[7-8]。同时，氨溴索对支气管黏膜液腺具有一定的刺激作用，使气道黏膜恢复正常分泌，调控分泌物粘液/浆液比值，继而减少气道壁上粘痰的粘附，便于排痰，抑制气道平滑肌痉挛，改善慢性炎症反应[9]。氨溴索通过雾化方式给药能够在局部发挥直接作用，增强气道内药物浓度，快速纠正患者的临床症状与体征[10]。有学者对50例COPD并肺结核患者在常规对症与抗结核治疗的基础上应用了氨溴索，结果发现该组治疗的总有效率为94.00%，高于常规对症与抗结核治疗组的76.00%，且认为在常规方案基础了联合氨溴索能够有效提高患者的治疗效果，改善其呼吸系统症状[12]。研究结果与该结果相符，两组患者治疗效果对比中，研究组总有效率93.18%高于对照组75.00%（P＜0.05）。可见，辅助性应用氨溴索治疗COPD并肺结核，可以有效提高患者的临床疗效，保证预后质量。治疗后研究组PEF、FVC与FEV1/FVC指标均高于对照组（P＜0.05）。氨溴索具有肺部高亲和力，可以促使肺部PS的分泌与合成，继而保证肺泡稳定性，利于肺泡功能完善，缓解呼吸道梗阻症状，加强通气质量，改善肺功能。此外，研究组治疗不良反应11.36%与对照组15.91%对比差异无统计学意义（P＞0.05）。在常规对症与抗结核治疗的基础上应用氨溴索不会增加药物不良反应，安全性较佳。

总之，氨溴索应用于COPD并肺结核患者中疗效确切，可以有效增强临床治疗效果，改善肺功能，安全可靠，适于临床推广。

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