刍议舒洛地特联合活性维生素D3治疗IgA肾病的临床疗效

孙婷丽 ，杨静波 ，董文鹏 ，孙薇 ，刘继章

1.大庆油田总医院肾内科，黑龙江大庆 163001；2.大庆油田总医院血液透析室，黑龙江大庆 163001

IgA肾病是一种病因不明，进展性显著的肾小球疾病，若是病情未得到控制会发展成为终末期肾病[1-2]。寻求能够合理控制IgA肾病情，有效减少患者尿蛋白的医药是极其重要的。因为，舒洛地特具有降低出血、抗血栓、半衰期长、脂解力高等特点，能够更好地保护肾脏，显著减轻肾病患者蛋白尿，控制病情发展。而活性维生素D3可以调节钙磷凋谢和细胞凋亡，对胰岛素的分泌与合成有着促进作用[3-4]。所以，舒洛地特、活性维生素D3可以使患者的蛋白尿下降，更好地控制IgA肾病病情[5]。鉴此情况，该文就“观察舒洛地特联合活性维生素D3治疗IgA肾病的临床疗效”这一课题展开临床试验分析，后抽取2014年12月—2017年12月期间于该院收治的40例IgA肾病患者作研究对象行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从于该院接受临床治疗的IgA肾病患者中随机抽选出40例作为该研究的分析对象，全部患者均经该院肾活检确诊，均经伦理委员会批准且患者及其家属均对该次研究保有知情权，后将病理分期Lee氏Ⅰ～Ⅳ级中Ⅴ级、继发的相关性肾病以及存在感染并发的严重心脑血管、血液、肝脏患者排除[6]。将所有患者分成两组，每组20例，其中对照组男11例，女9例；患者年龄19～44 岁之间，平均年龄为（27.42±4.24）岁；病程 3～5年。观察组男8例，女12例，患者年龄17～43岁之间，平均年龄为（27.20±5.04）岁；病程3～6年。 两组患者的性别、年龄构成比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方案

观察组患者使用替米沙坦（国药准字J20150084）80 mg，1 次/d；口服活性维生素 D3（骨化三醇胶囊）（国药准字 H20030491）0.25 μg，1 次/d，静脉滴注舒洛地特（批准字号H20080567）600 LSU，1次/d，疗程时长为2周；口服舒洛地特250 LSU，2次/d，疗程时长为6周，对照组患者使用替米沙坦80 mg，1次/d。两组治疗总时长为8周。

1.3 观察指标

采用全自动生化分析仪检测血清生化指标，采用磺基水杨酸法检测24 h尿蛋白定量，检测两组患者治疗前后的肾功能变化，同时记录患者治疗前后的血浆凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB），活化部分凝血活酶时间（APTT）和血浆凝血酶时间（TT）等凝血功能指标变化。观察患者治疗期间出现的牙龈出血及消化道出血等不良反应，不良反应发生率=（发生例数/总例数）×100.00%。

1.4 统计方法

该研究中所有数据，均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，年龄、病程、24 h尿蛋白定量、肾功能、凝血功能指标计量资料行t检验，以（x±s）表示；不良反应例数等计数资料行 χ2检验，以[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肾功能情况以及24 h尿蛋白定量情况比较

经治疗后，观察组患者的24 h尿蛋白定量与对照组相比，下降程度较大(P＜0.05)，见表 1。

表1 两组患者治疗前后24 h时尿蛋白定量、肾功能情况比较（x±s）

2.2 两组患者治疗前后的凝血功能指标比较

经治疗后，观察组凝血功能指标较对照组更为稳定，（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后的凝血功能指标比较（x±s）

2.3 两组患者治疗后不良反应率情况比较

观察组患者经过8周的治疗后，无不良反应，不良反应发生率为0.00%。对照组有4例不良反应，2例牙龈出血（10.00%），2例消化道出血（10.00%）不良反应发生率为20.00%。组间数据比较，观察组不良反应较对照组对应值低（χ2=4.44，P＜0.05）。

3 讨论

IgA肾病是一种病因不明，进展性显著的常见肾小球疾病，若是病情未得到控制会导致终末期肾病[7]。有关医学研究显示，若想控制和延缓IgA肾病病情，就应该有效减少患者蛋白尿，是提高其生存质量的关键所在。近年来临床上针对此类病症患者均是主张实施舒洛地特联合活性维生素D3和替米沙坦进行治疗，研究结果显示观察组（联合治疗）肾功能情况、24 h尿蛋白定量、凝血功能及不良反应均较对照组（单一治疗）对应值优，并与段欢欢[8]一文中的对应数据[观察组24 h尿蛋白定量为 1.29±0.15，PT、FIB、APTT 及 TT 等凝血功能指标对应值为 （12.66±0.84）s、（2.21±0.49）g/L、（24.69±2.15）s、（16.62±1.71）s]存在较高相似度，表明此类方法存在较高可行性。其中，舒洛地特是一种具有多种生物活性的多组分生化药物，药物中包含有大量的硫酸艾杜糖葡糖胺聚糖及少量的硫酸皮肤素，且药性存在的糖胺聚糖是在猪十二指肠黏膜中所获取，具有降低出血、抗血栓、半衰期长、脂解力高等特点，较肝素而言，其药物中较强的脂解能力能起到稳定其凝血功能指标，以降低患者引发血栓及大出血症状的发生概率。除此之外，临床还有专家指出上述药物能够更好地

保护患者肾脏功能，以显著减轻其蛋白尿症状来控制患者病情发展，但是临床上针对此类药物用于IgA肾病患者治疗中的相关报道较为缺乏，故其整体疗效及安全性仍有待研究。

近年来，随着临床医学的大力发展，有研究结果提出针对IgA肾病患者在上述治疗基础上加以活性维生素D3进行治疗，研究结果显示患者临床症状及相关功能指标均改善程度均得到显著性上增，与该次研究结果相符。由此表明舒洛地特、活性维生素D3可以使患者的24 h蛋白尿定量下降，更好地缓解IgA肾病病情。故将上述药物联合用于IgA肾病患者治疗中，能最大程度上发挥二者之间的协同作用，是改善其肾功能及稳定患者其他功能指标的有效措施，且不良反应少，安全性较高。

综上所述，对IgA肾病患者采取舒洛地特联合活性维生素D3进行治疗，有效降低患者蛋白尿症状的同时有利于延缓其IgA肾病进展，且患者凝血功能及不良反应均不受药物影响，安全性较高，由此表明该方案医治效果良好，值得临床进一步推广采用。

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