PICCO在治疗创伤性休克中的应用

林爱华

[摘要] 目的 研究在创伤性休克治疗中PICCO的应用效果。方法 方便选择2014年9月—2016年8月该院创伤性休克患者60例，依据治疗应用的方法分为观察、对照组，前组应用PICCO监测，后组应用CVP、MAP监测，比较效果。结果 观察组监测后12、24 h动脉压及乳酸清除率为（84.79±11.33）mmHg、（28.79±8.67）%，（91.05±14.67）mmHg、（44.63±12.07）%，对照组为（75.16±11.37）mmHg、（22.67±7.48）%，（80.55±10.17）mmHg、（36.36±9.05）%（t=12.635 7，15.748 9，13.524 8， 13.847 2，P<0.05）。观察组血管活性药物使用时间、机械通气及住院时间为（9.36±2.27）、（8.47±1.16）、（12.85±1.17）d，对照组为 （12.16±1.52）、（10.95±1.14）、（15.38±1.87）d（t=8.216 3，5.687 2，6.957 1，P<0.05）。结论 在创伤性休克治疗中应用PICCO能全面监测血流动力学指标，有助于提升治疗有效性，可推广。

[关键词] 创伤性休克；治疗；脉搏指示连续心输出量

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0047-03

Application of PICCO in Treatment of Traumatic Shock

LIN Ai-hua

ICU， Suqian Peoples Hospital of Nanjing Gulou Hospital Group， Suqian， Jiangsu Province， 223800 China

[Abstract] Objective To research the application effect of PICCO in treatment of traumatic shock. Methods 60 cases of patients with traumatic shock in our hospital from September 2014 to August 2016 were convenient selected and divided into the observation group and the control group according to the treatment application， and the observation group applied the PICCO monitoring， while the control group applied the CVP and MAP monitoring， and the effect was compared between the two groups. Results The arterial pressure and lactic acid clearance rates at 12h and 24h after monitoring in the observation group and in the control group were respectively （84.79±11.33）mmHg，（28.79±8.67）%，（91.05±14.67）mmHg， （44.63±12.07）% and （75.16±11.37）mmHg，（22.67±7.48）%，（80.55±10.17）mmHg，（36.36±9.05）%（t=12.635 7，15.7489，13.524 8，13.847 2，P<0.05）， and the use time of vasoactive agents， ventilation time and length of stay in the observation group and in the control group were respectively （9.36±2.27）， （8.47±1.16）， （12.85±1.17）d and （12.16±1.52）， （10.95±1.14）， （15.38±1.87）d （t=8.216 3，5.687 2，6.957 1，P<0.05）. Conclusion The application of PICCO in the treatment of traumatic shock can comprehensively monitor the hemodynamics indicators， and contribute to improving the treatment effectiveness， which can be promoted.

[Key words] Traumatic shock； Treatment； Pulse indication continuous cardiac output

創伤性休克属于一类严重程度很高的多发伤，早期具有比较高的致死率。创伤性休克具有比较特殊的生理以及病理过程，休克发生的原因复杂，血流动力学存在比较复杂的变化，常规监测无法将血流特征整体显示出来[1]。脉搏指示连续心输出量（PICCO）是一项可以对全心血容积、心排量、血管外肺水、外周血管阻力、平均动脉压等进行连续、精确监测的指标[2]。该研究具体分析这一技术用于2014年9月—2016年8月该院30例创伤性休克患者治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的60例创伤性休克患者参与该次研究，依据治疗应用的方法分为观察组、对照组，观察组30例，18例男以及12例女，年龄平均（45.28±6.36）岁，动脉压平均值为（55.26±10.34）mmHg；对照组30例，17例男以及13例女，年龄平均（45.59±6.14）岁，动脉压平均值为（54.62±10.48）mmHg。全部患者均知晓该研究内容并签署知情同意书，且经该院伦理委员会批准。两组各项基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者穿刺部位都选择锁骨下静脉、颈内静脉，将双腔深静脉导管置入，对中心静脉压（CVP）进行监测，同时实施动脉血气分析。观察组通过PICCO的指导实施目标导向休克治疗，选取4F PV2014L16 PICCO导管经股动脉置入，在PICCO仪上连接好导管，深静脉导管监测CVP端与PICCO温度传感器进行连接。选择动脉热稀释法、脉搏曲线分析法对患者的心排血量进行持续监测，另外与压力换能器连接好，对有创动脉压进行监测。选取10～15 mL温度不超过8℃的生理盐水从连接深静脉导管的温度传感器端注入，保证5 s之内注完。通过计算机画出整个热稀释过程的稀释曲线，自动分析这一曲线的波形特征，获取基本参数。借助PICCO技术对各参数进行监测，将其视作指导患者早期目标导向治疗方案的参考。按照GEDVI水平实施液体复苏，保持GEDVI水平处于680～800 mL/m2之间，按照SVRI水平确定多巴胺剂量，保持在1 500～20 000（dyn·s）/（cm5·m2），按照CI水平确定多巴酚丁胺水平，保持在N3～5 L/（min·m2），通过EVLWI水平确定液体、利尿剂的剂量。

对照组通过CVP、MAP的指导实施治疗，按照CVP水平实施液体复苏，保持CVP处于8～12 mmHg，按照MAP水平对多巴胺使用剂量进行调节，保持MAP在65 mmHg及以上。

1.3 观察指标

在治疗后4、12、24 h测定患者平均动脉压、动脉血乳酸、血管外肺水指数（EVLWI）水平，对乳酸清除率进行计算，计算方法=入院时动脉血乳酸-检测时动脉血乳酸值）/入院时动脉血乳酸水平的百分比。比较两组临床治疗效果，评价指标包括血管活性药物使用持续时间、机械通气时间、住院时间。

1.4 统计方法

采取SPSS 13.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，计量数据采用（x±s）表示，组间比采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平均动脉压及乳酸清除率

治疗后4 h观察组和对照组平均动脉压、EVLWI以及乳酸清除率结果差异无统计学意义（P>0.05），治疗后12 h以及治疗后24 h观察组平均动脉压以及乳酸清除率均明显高于对照组，EVLWI明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗效果

观察组血管活性药物使用持续时间为（9.36±2.27）d，对照组为（12.16±1.52）d；观察组接受机械通气治疗的时间为（8.47±1.16）d，对照组为（10.95±1.14）d；观察组住院时间为（12.85±1.17）d，对照组为（15.38±1.87）d，观察组各项治疗效果指标结果均与对照组差异有统计学意义（t=8.216 3，5.687 2，6.957 1，P=0.000，0.000，0.000）。

3 讨论

与其他类型休克比较，创伤性休克在病理以及生理过程方面复杂程度更高，创伤性休克患者血液量丢失，损伤位置出现体液渗出，并且会出现炎性肿胀，明显降低了机体有效血循环量[3]。并且创伤性休克患者受损的组织会产生蛋白酶以及组织胺等物质，增加微血管的通透性，促进微血管扩张，降低血管阻力，更为明显的降低有效血循环量[4]。焦虑情绪以及疼痛会反射性导致迷走神经兴奋，会抑制血管功能以及心脏功能，降低血压水平。部分患者还会出现循环紊乱情况，比如胸部损伤患者的心肺功能会受到影响[5]。

PICCO是血流动力学监测的常用方法，通过结合动脉脉搏波形技术、肺热稀释法能够对各项指标进行连续监测[6]。通过了解这些指标水平有助于指导临床确定创伤性休克患者的液体管理、利尿剂、容量复苏、血管活性药物等使用方法及剂量，同时有助于指导临床对患者疾病预后的判定[7]。以往通过监测CVP进行临床补液管理的指导，实践显示具有较明显不确定性，同时多发伤会改变胸腔以及腹腔压力，CVP水平无法將心脏前负荷准确反映出来。EVLWI是研究肺水肿的定量指标，可以早期、灵敏、直观地提供肺水肿发生、发展及演变的病理过程，有助于指导治疗及预后评估。

从该研究结果可以得知，观察组创伤性休克患者在临床治疗中应用PICCO监测后12、24 h平均动脉压以及乳酸清除率均明显高于对照组（P<0.05），另外观察组治疗后血管活性药物使用持续时间、机械通气时间以及住院时间分别为（9.36±2.27）、（8.47±1.16）、（12.85±1.17）d，均明显短于对照组（12.16±1.52）、（10.95±1.14）、（15.38±1.87）d差异有统计学意义（P<0.05）。证实经PICCO监测可以保证治疗有效性，缩短治疗所需时间，加快患者恢复。学者江霞等[8]进行类似研究，结果显示接受PICCO监测的观察组ICU住院时间、导管留置时间分别为（6.14±0.15）、（5.02±1.53）d，均短于接受常规干预的对照组（8.24±1.91）、（7.98±2.72）d，另外观察组并发症发生率为6.25%，明显低于对照组发生率25%（P<0.05），该研究结果与之存在一致性。

综上所述，在创伤性休克患者临床治疗中的应用PICCO监测能够帮助医生随时了解血流动力学状况，缩短患者治疗所需时间，加快患者康复，值得推广。

[参考文献]

[1] 卢年芳，郑瑞强，林华，等.PiCCO指导下集束化治疗感染性休克的临床研究[J].中华危重病急救医学，2014，26（1）：23-27.

[2] 杨婉花，吴海英，张宏泽，等.MicroRNA-150联合脉搏指示连续性心输出量检测指标判断脓毒症休克患者预后的临床价值[J].浙江大学学报：医学版，2015，44（6）：659-664.

[3] 黄馨，李映梅，杨顺银，等.PICCO在重症急性胰腺炎早期液体复苏中的应用[J].海南医学院学报，2014，20（9）：1208-1210.

[4] 张汝敏，王世富，马爽，等.PiCCO技术优化脓毒性休克患者EGDT的效果[J].中华麻醉学杂志，2014，34（6）：739-742.

[5] 张源波，韩聚强，郭凯，等.脉搏指数连续心输出量监测在老年急性心肌梗死合并心源性休克患者治疗中的作用[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（7）：708-711.

[6] 伊敏，么改琦，朱曦，等.脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）在脓毒症休克患者血流动力学监测中的临床价值[J].中国微创外科杂志，2013，13（3）：202-205.

[7] 董庆华，汤展宏，秦学斌，等.PICCO检测在肺心病合并心源性休克中的应用价值分析[J].重庆医学，2017，46（23）：3229-3230，3233.

[8] 江霞，梁志平，邓炳青，等.PICCO监测技术在重症休克患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（17）：8-10.

（收稿日期：2017-12-17）