术中冰冻切片检查在腮腺肿瘤诊疗中的作用

王翠侠 张劲松

[摘要] 目的 了解术中快速冰冻切片检查在腮腺肿瘤诊疗中的临床价值。方法 回顾性分析该院2011年9月—2016年5月收治的324例腮腺肿瘤，均行术中快速冰冻检查，以术后病检结果为金标准，分别衡量其对于腮腺良恶性肿瘤诊断的准确率。 结果 324例腮腺肿瘤中有246例为腮腺良性肿瘤，78例为腮腺恶性肿瘤。在246腮腺良性肿瘤样本中，快速冰冻切片诊断为良性肿瘤者有230例，准确率达93.5%。78例腮腺恶性肿瘤样本中，快速冰冻切片诊断为恶性肿瘤的有65例，准确率可达 83.3%。 结论 术中快速冰冻切片检查在诊断腮腺良恶性肿瘤方面快速、准确，部分能判断恶性肿瘤的性质，对手术方式的调整具有重要的参考价值。因此，术中快速冰冻检查应作为腮腺肿瘤规范化手术术中的常规检查方式。

[关键词] 腮腺；恶性肿瘤；术中冰冻

[中图分类号] R739 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0079-03

Effect of Intraoperative Frozen Sections Examination in the Diagnosis and Treatment of Parotid Gland Tumors

WANG Cui-xia， ZHANG Jing-song

Department of Oral and Maxillofacial Surgery， First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing， 400016 China

[Abstract] Objective To know the clinical value of intraoperative frozen sections examination in the diagnosis and treatment of parotid gland tumors. Methods 324 cases of patients with parotid gland tumors admitted and treated in our hospital from September 2011 to May 2016 were selected and underwent the intraoperative frozen section examination， and the postoperative pathological results were used as the golden standards， and the accurate rate in diagnosis of malignant and benign parotid gland tumors was respectively evaluated. Results Of 324 cases， there were 246 cases with benign tumors and 78 cases with malignant tumors， and of 246 cases with benign tumors， there were 230 cases with benign tumors diagnosed by the rapid frozen sections， and the accurate rate was 93.5%， of 78 cases with malignant tumors， there were 65 with malignant tumors diagnosed by the rapid frozen sections， and the accurate rate was 83.3%. Conclusion The intraoperative rapid frozen section examination in diagnosis of malignant and benign parotid gland tumors is rapid and accurate， and some can determine the natural of malignant tumors， and it is of important reference value to the adjustment of operation way， therefore， it can be used a routine examination way in the standardized surgery of parotid gland tumors.

[Key words] Parotid gland； Malignant tumor； Intraoperative frozen

在唾液腺的不同解剖部位中，腮腺腫瘤的发生率最高，约占80%。腮腺肿瘤中，良性肿瘤约占大多数（约75%），恶性只占少数（约25%）[1]。目前通过辅助检查及专科检查作为常规临床检查方式仅能检查出约30%的腮腺恶性肿瘤[2]，而B超引导下细针穿刺活检也只能筛选出约37.5%～60%的恶性肿瘤[3-4]，并且有造成恶性肿瘤播散、种植、腺体损伤等的可能[5-6]。目前手术切除仍是治疗腮腺恶性肿瘤的主要治疗方式，而且腮腺肿瘤的手术方式因肿瘤的病理类型有所不同[7-8]。因此，对于腮腺肿瘤，尤其是恶性肿瘤，通过术中快速冰冻检查明确其病理性质，对于确定腮腺肿瘤的性质、指导手术方案、确定手术范围[9]具有重要的临床意义。该文对重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科自2011年9月—2016年5月收治的324例腮腺肿瘤进行回顾性分析，将术中快速冰冻切片检查结果与术后病理检查结果作对比，以进一步了解术中快速冰冻对腮腺良恶性肿瘤的诊断价值及对手术方式的指导意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便收集在重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科收治住院的腮腺肿瘤的病例资料。该研究共收集符合标准的324例腮腺肿瘤病例，其中男性158例，女性166例，男女比例为1∶1.05。发生于腮腺深叶的肿瘤有110例；发生于腮腺浅叶的肿瘤有214例。出现面瘫症状者有10例，包括局部面瘫者8例，全面瘫症状者2例；专科检查时可扪及腮腺区肿大淋巴结者8例。

1.2 研究方法

對于该院收治并纳入研究的324例腮腺肿瘤病例，均行术中冰冻切片检查，以术后最终的病理检查结果作为金标准，计算出冰冻切片检查对于诊断良恶性腮腺肿瘤的准确率，然后将两者结果进行比较。

2 结果

324例腮腺肿瘤中有246例为腮腺良性肿瘤，78例为腮腺恶性肿瘤。在246腮腺良性肿瘤样本中，快速冰冻切片诊断为良性肿瘤者有230例，其中能明确组织学来源的有85例；不确定良恶性者16例，准确率达93.5%。78例腮腺恶性肿瘤样本中，快速冰冻切片诊断为恶性肿瘤的有65例，其中能够明确组织来源的有35例；未能明确组织来源的有30例，准确率达 83.3%。

该研究对78例腮腺恶性肿瘤组织学类型和分化程度进一步分析。①术中冰冻提示为腮腺恶性肿瘤者有65例，这些病例中，术中冰冻切片提示有前哨淋巴结转移的病例共16例。术中冰冻切片提示手术切缘阳性者共有10例。②术中冰冻提示为恶性肿瘤可能性大者有7例。③术中冰冻提示为良性可能性大者有3例。④术中冰冻无法明确良恶性者3例，术后病理诊断为粘液表皮样癌，肌上皮癌及基底细胞腺癌。

3 讨论

3.1 术中冰冻切片诊断腮腺良恶性的准确率

目前确定腮腺肿瘤性质的诊断方式主要为3种：①术前通过超声引导下的细针穿刺活检做病理学检查；②通过术中快速冰冻切片明确诊断；③术后进行病理检查确诊。以往报道的术前细针穿刺活检诊断腮腺恶性肿瘤的准确率较低，约37.5%～60%[3-4]，无法提供有效的指导。该研究中，术中冰冻切片检查对于腮腺良性肿瘤诊断的准确率达93.5%，对于腮腺恶性肿瘤的诊断准确度达83.3%，该结果与大多数学者报道的相似，约85.8%～95.6%[10]。相比较而言，术中冰冻切片检查在诊断腮腺恶性肿瘤方面明显优于细针穿刺活检和临床诊断。

恶性灵敏度（sensitivity）：又称真阳性率，指实际“恶性”患者中，被试验正确判定为恶性患者的比例。它反映该项试验正确检出恶性患者的能力。该研究的灵敏度：Sen=65/78×100%=83.3%。

特异度（Specificity）：又称真阴性率，指实际“良性或无该病”患者中，被该试验正确判定为良性无该病患者的比例。它反映该项试验正确排除患某病的能力。由于该次调查中未发现非腮腺肿瘤病例，故特异度指正确判定良性患者的比例。该研究的特异度：Spe=230/246×100%=93.5%。

准确度（accuracy）：又称符合率，指诊断性试验检测为真阳性和真阴性在总受检例数中的比例。其值越大，反映诊断试验检测结果越接近于真实情况。该研究的准确度：Acc=（65+230）/324×100%=91.0%。

3.2 术中冰冻切片的不足之处

该研究中，术中冰冻切片检查存在一定的不明诊断，无假阳性率。腮腺恶性肿瘤冰冻切片诊断误差的主要原因：腮腺肿瘤本身种类繁多复杂，组织特征不典型，部分病变本身良恶性不易鉴别。临床医师和病理医师选材方面：可能未能取到典型的标本。冰冻切片制作方面的原因等[11]。

4 结论

该研究发现术中冰冻切片对于腮腺恶性肿瘤的快速诊断行之有效，准确率较高，对于临床医师制定手术方案可提供一定的指导。对于腮腺恶性肿瘤的手术方案的制定及诊疗能力的提高，需要临床医师进行仔细的临床检查、提供准确的术中切片检查的标本、术中的精细操作，并与病理科医师保持密切沟通和良好的合作。另外，也需要病理科医师提高冰冻切片标本的选材、切片等制作方面的能力。认为应将在腮腺肿瘤规范化手术过程中，术中快速冰冻切片检查能提高临床医师的诊疗水平，应作为术中的常规检查手段。

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（收稿日期：2017-12-10）