头颈部肿瘤放射治疗并发鼻窦炎的临床分析

汤杰

[摘要] 目的 分析頭颈部肿瘤放射治疗并发鼻窦炎临床特征、疗效，总结防治经验。方法 方便选取2016年1月—2017年5月医院共收治头颈部肿瘤放射治疗并发鼻窦炎20例，所有对象都采用滴鼻剂、生活管理等方法预防鼻窦炎，参照《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》诊断，诊断后采用配置溶液进行鼻腔与鼻咽部冲洗，1～2次/d，直至放疗结束，结束后3～4次/周。结果 诊断时、放疗结束时、放疗后1周TNSS、TNNSS评分分别为（9.1±1.1）分、（4.4±1.1）分、（2.4±1.1）分，（5.5±3.5）分、（5.8±2.5）分、（2.5±1.0）分，呈持续下降趋势，差异有统计学意义（F=4.26、5.10，P=0.016、0.006<0.05），放疗后1周，鼻塞等症状基本消失，部分对象仍然遗留鼻痒、偶发喷嚏等症状，不影响生活。放疗后1周后，内镜检查水肿发生率0.0%（0/20），低于诊断时100.0%（20/20），差异有统计学意义（χ2=40.00，P=0.000<0.05），黏膜愈合较好，未见鼻漏、瘢痕形成等异常。结论 头颈部肿瘤放射治疗并发鼻窦炎需要综合管理，诊断后积极治疗，绝大多数症状可控制。

[关键词] 头颈部肿瘤；放射治疗；鼻窦炎

[中图分类号] R739 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0081-03

Clinical Analysis of Radiotherapy of Head and Neck Neoplasms Combined with Nasal Sinusitis

TANG Jie

Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology， Qidong Fifth Peoples Hospital， Qidong， Jiangsu Province， 226231 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical features and curative effect of radiotherapy of head and neck neoplasms combined with nasal sinusitis and summarize the prevention experience. Methods 20 cases of patients with head and neck neoplasms combined with nasal sinusitis in our hospital from January 2016 to May 2017 were convenient selected and all objects used the nasal drop and life management method to prevent the nasal sinusitis， according to the chronic rhino-sinusitis diagnosis and treatment guidance， and the nasal cavity and nasopharynx washing was conducted after diagnosis for 1-2 each time to the end of the radiotherapy， and 3-4 times each week at the end. Results The TNSS and TNNSS scores at diagnosis， at the end of radiotherapy and in 1 week after radiotherapy were respectively（9.1±1.1）points，（4.4±1.1）points，（2.4±1.1）points，（5.5±3.5）points，（5.8±2.5）points，（2.5±1.0）points， showing a continuous decreasing trend， and the differences were statistically significant，（F=4.26，5.10，P=0.016，0.006<0.05）， and the symptoms such as nasal obstruction basically disappeared in one week after radiotherapy， and the symptoms such as nasal itching， occasional sneezing still existed in some objects， not affecting the livers， and the incidence rate of edema by the endoscopy was lower than that at diagnosis， [0.0%（0/20） vs 100.0%（20/20）]， and the difference was statistically significant （χ2=40.00，P=0.000<0.05）， and the mucosal healing was better， and there were no abnormalities of rhinorrhea and scar formation. Conclusion The radiotherapy of head and neck neoplasms combined with nasal sinusitis needs the comprehensive management， and we should conduct the positive treatment after diagnosis to control most symptoms.

[Key words] Head and neck neoplasm； Radiotherapy； Nasal sinusitis

头颈部肿瘤主要包括脑胶质瘤、甲状腺癌、脑转移瘤等，发生率15.22/10万，其中相当一部分为恶性肿瘤，因解剖位置比较特殊，手术根治难度较大，许多头颈部恶性肿瘤对放疗比较敏感，故开展放疗率较高[1]。但需要注意的是，因头颈部的结构层次较多，放疗容易引起不良反应，如听力障碍、黏膜反应。继发性鼻窦炎是头颈部放疗常见不良反应，危害较大，影响患者的生活质量。2016年1月—2017年5月医院共收治头颈部肿瘤放射治疗并发鼻窦炎20例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取医院收治头颈部肿瘤放射治疗并发鼻窦炎20例，其中男12例、女8例，年龄（57.3±11.5）岁。肿瘤位置：脑部2例、喉部4例、鼻咽部14例。原发肿瘤19例，脑转移瘤1例。联合化疗14例。放疗前KPS评分（76.4±6.1）分。T分期：T1期1例，T3期10例，T4期9例。鼻咽侵犯：有9例，无11例。淋巴结转移：有17例，无3例。使用患者的各种资料时，均征询患者意见并表示同意，通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

所有患者都进行根治性放疗，包括常规以及三位适形调强放疗，照射30次左右，时间在6～7周，处方剂量参照原发肿瘤以及危及器官距离间隔、肿瘤大小等综合因素制定。对于鼻窦炎的预防，主要采用滴鼻剂预防，加强生活管理，避免刺激鼻黏膜，注意鉴别发现是否出现水肿等病变、相关症状表现。参照《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[2]，若患者出现鼻塞、头疼、嗅觉功能障碍等症状表现，则需要进行鼻内镜检查，以判断是否出现鼻黏膜红肿等异常，2例进行鼻窦CT检查，未出现感染所致的软骨异常，所有对象都进行细菌学检查，未见感染致病菌。诊断为鼻窦炎后，配置地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶、维生素B药液，混匀后，采用鼻腔冲洗器冲洗患者的双侧鼻腔、鼻咽部，1～2次/d，直至放疗结束，结束后3～4次/周。

1.3 观察指标

初次诊断时、放疗结束前、放疗后1周，患者鼻症状总分表（TNSS）、伴随症状总分（TNNSS）。诊断时、放疗后1周，内镜检查的病变改善情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，TNSS评分以及TNNSS评分服从正态分布，采用（x±s）表示，不同时间比较采用t检验，诊断时、放疗后1周内镜检查的病变改善情况采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状评分变化

诊断时、放疗结束时、放疗后1周TNSS、TNNSS评分呈持续下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。放疗后1周，鼻塞等症状基本消失，部分对象仍然遗留鼻痒、偶发喷嚏等症状，不影响生活。

2.2 鼻内镜检查

放疗后1周后，内镜检查水肿发生率0.0%（0/20），低于诊断时100.0%（20/20），差异有统计学意义（χ2=40.00，P=0.000<0.05），黏膜愈合较好，未见鼻漏、瘢痕形成等异常。

3 讨论

头颈部肿瘤放射治疗并发鼻窦炎发生率较低，不同学者调查显示，发生率存在较大的差异，发生率在5%～50%之间，该院的鼻窦炎约占同期头颈部放疗的10%，处于正常水平。鼻窦炎的发生影响因素较多。头颈部肿瘤放射治疗并发鼻窦炎影响因素包括照射剂量、照射部位、肿瘤分级、原鼻腔状态、预防措施落实情况等因素有关[3]。在头颈部肿瘤放射治疗下不可避免损伤鼻道、鼻窦内黏膜，有病理性研究显示放疗会影响鼻黏膜粘液-纤毛清除系统功能，影响防御屏障功能，诱发感染，影响免疫功能，从而引起鼻窦炎。从该次研究来看，20例发生鼻窦炎的对象，肿瘤发生在各个部位，无论是转移瘤，还是原发综合能力，较晚分期、有鼻咽侵犯的对象，在放疗时，剂量往往更大，同时放射的部位靠近鼻腔、咽喉部位，这会增加鼻窦炎发生风险[4]。

临床上，对于头颈部肿瘤放射治疗对象，都会开展常规鼻窦炎预防护理，主要措施为药物滴鼻、生活管理，以减轻放疗等因素对鼻黏膜刺激，减轻炎症反应。采用药物滴鼻，能够发挥药物的靶点作用，发挥抗炎、清除氧自由基、抗过敏作用，改善鼻通气功能，提高鼻的耐受，抵御放疗所致鼻黏膜及其周围组织损伤。对于已经诊断为鼻窦炎的对象，鼻腔冲洗是首选方法，其能够改善鼻通气质量，减少局部异常的物质，清除毒素，减轻灼热感、异物感等症状，减轻鼻部症状。国内外都推荐采用鼻腔冲洗控制慢性鼻-鼻窦炎，也可作为放疗相关鼻窦炎。该组对象在冲洗后，放疗期间鼻窦炎症状得到有效控制，无明显加重表现，放疗结束后明显减轻，TNSS、TNNSS多在2～3分，主要为轻度的鼻塞、鼻部发痒等症状，内镜检查水肿率为0.0%。患者对治疗均表示满意，患者的嗅觉功能无明显损害，鼻窦炎对化疗无明显的影响。也有学者调查显示，鼻部症状可以持续在放疗后的3～4周，约为10%～20%，仍然会出现水肿等表现，甚至进展为慢性鼻窦炎[5-6]。这可能与冲洗治疗期间的治疗管理不到位有关。

冲洗中所使用的药物有明显的靶点作用：①其中生理盐水能够改善鼻黏膜纤毛系统功能，加速积液排出，加速炎症介质排出，缓解肿胀，清除细菌，降低细菌密度，恢复内环境稳态；②地塞米松具有抗炎效果，加速血管收缩，清除炎症介质；③庆大霉素具有抗菌效果，从而减轻感染损伤；④α-糜蛋白酶具有加速鼻黏膜修复，保护黏膜作用，减轻鼻黏膜损伤；⑤维生素B，能够进一步改善鼻黏膜细胞功能。该次研究显示，采用鼻腔冲洗治疗，患者的TNSS、TNNSS评分显著下降，放疗后1周评分明显下降，仅部分对象仍然遗留鼻痒、偶发喷嚏等症状，不影响生活[7]。

近年来，有部分医院尝试口腔定位支架用于放疗并发症的预防，其有成为鼻窦炎预防措施的潜力[8]。医院需要做好鼻腔通气状态的管理，支架能够维持鼻腔较好的通气状态。

头颈部肿瘤放射治疗并发鼻窦炎需要综合管理，诊断后积极治疗，绝大多数症状可控制。

[参考文献]

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[6] 李泽文，郭俊宇，周洁，等.糖皮质激素治疗伴鼻息肉的慢性鼻下鼻竇炎患者嗅觉有效性的Meta分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29（21）：1868-1872.

[7] 杨建刚，张琰君，陈继正，等.50例头颈部恶性肿瘤放疗患者营养支持、心理干预及人文照护综合治疗的疗效观察[J].现代肿瘤医学，2017，25（24）：3966-3970.

[8] 陈枫，朱磊，朱锡旭，等.个性化口腔定位支架在头颈部肿瘤患者调强放疗中的应用[J].医学研究生学报，2017，30（5）：491-494.

（收稿日期：2017-12-12）