重度子痫前期患者分娩方式、分娩时机及母婴结局

赵安娜

[摘要] 目的 分析重度子痫前期患者分娩时机、分娩方式以及母婴结局等情况。方法 方便选取该院2013年8月—2017年8月收治的80例重度子痫前期患者，按照终止妊娠孕周的不同分为A组（35例，32～33周）、B组（45例，≥34周），对比两组患者分娩方式以及母婴结局等情况。 结果 A组患者阴道分娩率（5.7%）和B组（6.7%）比较差异无统计计学意义（χ2=0.175，P>0.05），A组剖宫产率（74.3%）显著低于B组（91.1%），（χ2=4.382，P<0.05）。A组引产率20.0%明显高于阴道分娩率（5.9%）（χ2=4.382，P<0.05）。A组新生儿呼吸窘迫综合征（11.4%）、新生儿窒息率（11.4%）明显高于B组（2.2%、2.2%），（χ2=4.582，4.874，P<0.05）。结论 重度子痫前期患者可选择孕34周后终止妊娠，合理选择剖宫产分娩方式可改善母婴结局。

[关键词] 重度子痫前期；分娩方式；分娩时机；母婴结局

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0099-03

Delivery Way， Delivery Time and Maternal and Infant Outcomes of Patients with Severe Preeclampsia

ZHAO An-na

Department of Gynecology and Obstetrics， Xuyi Hospital of TCM， Xuyi， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective To analyze the delivery way， delivery time and maternal and infant outcomes of patients with severe preeclampsia. Methods 80 cases of patients with severe preeclampsia admitted and treated in our hospital from August 2013 to August 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the termination time of gestational weeks， including the group A （35 cases， 32-33 weeks）， group B （45 cases， ≥34 weeks）， and the delivery way and maternal and infant outcomes were compared between the two groups. Results The vaginal delivery rate in the group A and in the group B was respectively 5.7% and 6.7%， and the difference was not obvious（χ2=0.175，P>0.05）， and the cesarean section rate in the group A was obviously lower than that in the group B，（74.3% vs 91.1%），（χ2=4.382，P<0.05）， and the induced labor rate in the group A was obviously higher than the vaginal delivery rate，（20.0% vs 5.9%），（χ2=4.382，P<0.05）， and the respiratory distress syndrome and asphyxia rate of newborns in the group A were obviously higher than those in the group B（11.4%， 11.4% vs 2.2%，2.2%），（χ2=4.582，4.874，P<0.05）. Conclusion The patients with severe preeclampsia terminate the pregnancy after 34 weeks， and the rational selection of cesarean section way can improve the maternal and infant outcomes.

[Key words] Severe preeclampsia； Delivery way； Delivery time； Maternal and infant outcomes

妊娠期高血壓（妊高症）是女性妊娠期特有的一种疾病，若没有采取及时有效的治疗措施会发展成重度子痫前期，导致孕妇心脑肾等脏器受损，也会损害孕妇血液系统，导致子宫胎盘血流灌注不足，破坏胎儿宫内生长环境，影响母婴结局[1]。子痫前期是造成母婴死亡的一个重要原因，发达国家地区子痫前期发病率达到2.2%～8.8%左右，我国子痫前期发病率更高，达到8.9%～15%左右，不利于母婴健康。根据大多数学者研究提出[2]，重度子痫前期患者母婴结局和患者分娩时机、分娩方式密切相关。为分析重度子痫前期患者母婴结局和分娩时机、分娩方式之间的关系，该文回顾性分析了该院2013年8月—2017年8月收治的80例重度子痫前期患者分娩情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的80例重度子痫前期患者，所有孕妇单胎，同时排除合并其他妊娠期疾病患者、糖尿病病史、心功能异常以及肝肾疾病患者，该次研究均通过患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准。现将80例重度子痫前期患者按照终止妊娠孕周的不同分为A组（35例，32～33周）、B组（45例，≥34周），A组年龄21～35岁，平均（27.5±5.7）岁；B组年龄21～36岁，平均（27.1±5.9）岁。两组年龄对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用解痉、降压、镇静、扩容、抗凝等对症治疗措施。嘱咐患者绝对卧床休息，限制患者活动，指导患者多进食低脂、高蛋白的食物，多吃新鲜的水果、蔬菜。期待治疗措施如下：①为患者营造安静、舒适的环境，室内光线应柔和，确保患者得到充足的睡眠，给予间断吸氧。②降压治疗。若患者收缩压超过160 mmHg，或者舒张压超过90 mmHg，一定要及时采取降压药物治疗，可采用钙离子通道阻滞剂，控制血压维持在140～150/90～105 mmHg左右。③若患者伴有严重的低蛋白血症，应给予适量白蛋白静脉滴注。④给予适量糖皮质激素地塞米松促胎儿成熟。⑤若胎儿生长受限，应采用间断吸氧方式吸氧，给予营养液静脉补充，促进机体微循环，增加胎盘供氧量。治疗过程中一定要密切监测患者血压变化情况，密切监测并详细记录患者每天呼吸、脉搏、膝反射以及尿量等情况，仔细观察患者是否出现右上腹疼痛、头昏、头痛或者眼花等症状。每周检查血常规、肝肾功能、凝血功能2～3次，定时监测24 h尿蛋白定量。其次，每周应进行眼底检查，定期進行超声检查，观察羊水量、胎儿生长情况以及胎儿脐血流等状况。

1.3 终止妊娠的标准

若孕妇具备以下特征应及时终止妊娠：治疗期间孕妇临床症状逐渐加重，舒张压持续高于110 mmHg或平均动脉压超过140 mmHg。HEELP综合征呈阳性，发生大量腹腔积液，胎心监护减速，B超检查表明胎儿发育比实际孕龄小，生长停滞。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，采用（x±s）表示所有计量资料，采用[n（%）]表示两组计数资料，分别采用t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者分娩方式对比

A组患者阴道分娩率（5.7%）和B组（6.7%）对比差异无统计学意义（P>0.05），A组剖宫产率（74.3%），引产率（20.0%）显著低于B组（91.1%、5.9%）（P<0.05）

2.2 两组母婴结局对比

A组新生儿呼吸窘迫综合征（11.4%）、新生儿窒息率（11.4%）明显高于B组（2.2%、2.2%）（P<0.05）

3 讨论

重度子痫前期是一种妊高症，其主要是由于孕妇全身小血管痉挛减少了全身各器官、系统的血流灌注量，从而危害到母婴健康安全[3]。当前临床还没有明确重度子痫前期具体的发病病因，也没有可靠的预测指标，准确把握终止妊娠时机，选择合理的分娩方式是改善母婴结局的关键[4]。有学者研究提出[5]，若孕妇各项健康指标良好，也没有出现终止妊娠指征，可以尽量延长到孕34周后终止妊娠。延长孕周主要是为了胎儿可更好发育，减少母婴并发症的发生，提高胎儿存活率[6]。国外学者研究提出，如果母婴病情相对较为稳定，只要密切监测母婴情况可选择自然分娩或者采用缩宫素引产，成功率可达到55%。近年来，临床越来越多医师采用期待疗法治疗重度子痫前期患者，治疗至34周后选择剖宫产方式终止妊娠，结果围生儿预后良好。就该次实验研究表明，重度子痫前期患者最主要的分娩方式包括剖宫产、阴道分娩和引产，从两组患者分娩方式分析，两组患者剖宫产率高于阴道分娩率。但两组阴道分娩率对比差异无统计学意义（P>0.05），A组剖宫产率（74.3%）显著低于B组（91.1%），（P<0.05）。这和张海萍[7]研究报道中，两组在阴道分娩率上差异无统计学意义（P>0.05），观察组剖宫产率（75.4%）显著低于对照组（92.5%）的结果基本一致。重度子痫前期患者主要分娩方式选择剖宫产术，可能是由于孕妇孕周偏小，孕妇宫颈尚未发育成熟。而且剖宫产术的时间较短，胎儿可以短时间内快速脱离母体环境，这样可避免孕妇阴道分娩过程中导致平均动脉压升高的现象，也可改善子宫收缩加重胎儿缺氧症状，从而改善母婴结局[8]。有学者研究提出[9]，阴道分娩不会影响围生儿结局，若孕周少于30周，尽量选择阴道分娩方式可减少对母婴的伤害，提高胎儿存活率。孕妇孕周介于32～34周的话，建议初产妇选择剖宫产术分娩，经产妇可选择阴道分娩。但临床医师应结合孕妇孕周、胎儿健康状况、宫颈成熟度、当地医疗水平等情况综合考虑合理的分娩方式。

临床大多数学者研究提出，重度子痫前期患者母婴结局主要和发病孕周、治疗方法、母体并发症以及病情严重程度等多种因素有关。一般母体并发症越多，病情越严重，母婴结局越差。该次研究表明，A组新生儿呼吸窘迫综合征（11.4%）、新生儿窒息率（11.4%）明显高于B组（2.2%、2.2%），（P<0.05），这和朱彦霞[10]研究结果基本一致。这可能是因为孕周≥34周孕妇发病孕周晚，肝肾功能损害程度相对较轻，母体并发症发生率较低。孕32周孕妇胎儿机体尚未发育成熟，且病情重，容易出现新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、死胎等并发症。

综上所述，重度子痫前期患者可选择孕34周后终止妊娠，合理选择剖宫产分娩方式可改善母婴结局。

[参考文献]

[1] 谢笑娟.早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系探讨[J].中国医药指南，2013，11（4）：493-494.

[2] 姜长丽.早发型重度子痫前期终止妊娠时机的研究进展[J].吉林医学，2013，34（8）：1519-1520.

[3] 赵波，范徐妃，楼建义，等.早发型重度子痫前期发病孕周与围产期结局的关系[J].浙江实用医学，2014，3（11）：168-170.

[4] 王敏.早发型和晚发型重度子痫前期分娩方式及母婴结局分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（14）：1508-1509.

[5] 王瑜，韩玉芬，张晨静，等.62例早发型重度子痫前期的临床分析[J].中国现代医生，2014，52（17）：45-46.

[6] 周秀兰.重度子痫前期患者血流动力学和胎盘病理变化对妊娠结局的影响[J].中国临床医生，2014，3（12）：30-32.

[7] 张海萍.100例重度子痫前期的临床特点与围产结局分析[J].浙江临床医学，2013，15（12）：1893-1894.

[8] 叶望莲，胡小玲.不同孕周早发型重度子痫前期对母婴的影响及围产结局分析[J].中国妇幼保健，2015，30（16）：2506.

[9] 肖雪，周燕媚，孙雯，等.早发型重度子痫前期诊断孕周与妊娠结局的风险关联[J].南昌大学学报：医学版，2015，55（2）：32.

[10] 朱彦霞.不同类型重度子痫前期血小板参数变化的研究[J]. 中国实用医刊，2014，41（9）：61-63.

（收稿日期：2017-12-15）