右美托咪啶在高血压脑出血锥颅术全麻中的临床分析

邱立国

[摘要] 目的 探討右美托咪啶在高血压脑出血锥颅术全麻中的实际效果。方法 方便选取该院2015年1月—2017年12月收治的高血压脑出血患者60例作为该次研究对象，随机分为对照组和观察组各30例，两组均使用锥颅术治疗，观察组采用右美托咪啶进行全身麻醉，对照组采用异丙酚进行全身麻醉，观察两组不同时间点（T0：静脉给药即刻、T1：静脉给药5 min、T2：静脉给药15 min、T3：静脉给药30 min、T4：手术结束时）血流动力学及生命体征变化情况，并对比两组术中不良反应发生情况。结果 观察组T2、T3、T4时间点MAP（平均动脉压）、HR（心率）均低于T0（P<0.05）。对照组T0、T2、T3、T4等时间点MAP分别为（124.98±3.25）mmHg、（96.69±3.15）mmHg、（98.81±3.33）mmHg、（99.89±3.29）mmHg，对照组T0、T2、T3、T4等时间点HR分别为（79.92±3.68）次/min、（75.89±3.41）次/min、（74.92±3.52）次/min、（78.29±3.24）次/min，对照组T2、T3、T4时间点MAP均低于T0（P<0.05）。观察组T2、T3、T4时间点HR均低于对照组（P<0.05）。观察组术中不良反应发生率为3.33%，明显低于对照组的20.00%（P<0.05）。结论 右美托咪啶在高血压脑出血锥颅术全麻中应用，患者生命体征稳定，且安全性高，建议在临床上推广。

[关键词] 右美托咪啶；高血压脑出血；锥颅术

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0112-03

Clinical Analysis of Dexmedetomidine in the General Anesthesia of Hypertensive Cerebral Hemorrhage Craniotomy

QIU Li-guo

Department of Anesthesia， Donghai Peoples Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222300 China

[Abstract] Objective To study the practical effect of dexmedetomidine in the general anesthesia of hypertensive cerebral hemorrhage craniotomy. Methods 60 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， both groups were treated with craniotomy， and the observation group were treated with dexmedetomidine for general anesthesia， while the control group were treated with propofol for general anesthesia， and the hemodynamics （T0：intravenous administration immediately， T1：intravenous administration 5 min， T2： intravenous administration 15 min， T3： intravenous administration 30 min and T4： at the end of operation） and changes of vital signs， and occurrence of adverse reactions in operation were compared between the two groups. Results The MAP and HR at T2，T3，T4 in the observation group were lower than that at T0（P<0.05）， and the MAP at T0， T2， T3， T4 in the control group were respectively（124.98±3.25），（96.69±3.15），（98.81±3.33），（99.89±3.29）mmHg， and the HR at T0， T2， T3， T4 in the control group were respectively（79.92±3.68），（75.89±3.41），（74.92±3.52），（78.29±3.24）times/min， and the MAP in the control group at T2， T3， T4 in the control group was lower than that at T0（P<0.05）， and the HR at T2， T3， T4 in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the observation group was obviously lower than that in the control group（3.33% vs 20.00%）（P<0.05）. Conclusion The application of dexmedetomidine in the general anesthesia of hypertensive cerebral hemorrhage craniotomy can promote the steady vital signs， with high safety， which is suggested to be widely promoted.

[Key words] Dexmedetomidine； Hypertensive cerebral hemorrhage； Craniotomy

高血压脑出血是高血压并发症的一种，且在临床中较为严重，由于长期血压呈高水平状态会使脑动脉发生玻璃样变性，血压突然升高时，则易引起动脉瘤破裂，出现出血[1]。目前临床上大多使用锥颅术进行治疗，在实际操作当中，患者需要进行全身麻醉术，来帮助手术顺利进行[2]。该次研究对该院2015年1月—2017年12月收治的高血压脑出血锥颅术患者60例采用右美托咪啶或异丙酚进行全身麻醉，对比两种麻醉方式的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的高血压脑出血患者60例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，两组患者均行锥颅术治疗。观察组患者男16例，女14例；年龄45～75岁，平均年龄（60.28±1.52）岁。对照组患者男17例，女13例；年龄44～74岁，平均年龄（59.06±1.20）岁。纳入标准：确诊为高血压合并首次出血者；年龄44～76岁之间，且ASA分级为Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：合并严重心、肝、肾功能障碍者；意识障碍者；合并严重心脏病、糖尿病者。该次研究通过医院伦理委员会审批，所有参与研究患者均已签署知情同意书。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可展开对比。

1.2 方法

术前告知患者禁食、禁饮，术前对所有患者给予0.3 mg东莨菪碱（批准文号：国药准字H51022594）和100 mg鲁米那（批准文号：国药准字H50021536）肌肉注射，建立常规静脉通路，使用林格氏液维持输液。对照组使用异丙酚（批准文号：国药准字H20093542）1 mg/kg静脉注射，然后以2 mg/（kg·h）持续输注。观察组使用右美托咪啶（批准文号：国药准字H20143195）泵注，剂量为1 μg/kg，然后以0.5 μg/（kg·h）维持。两组切皮前均通过静脉给予芬太尼（批准文号：国药准字H4202 2132）1.5 μg/kg。

1.3 观察指标

观察两组不同T0（静脉给药即刻）、T1（静脉给药5 min）、T2（静脉给药15 min）、T3（静脉给药30 min）、T4（手术结束时）等时间点MAP（平均动脉压）、HR（心率）、SpO2（脉搏氧饱和度）等血流动力学及生命体征指标变化情况。并对比两组术中不良反应发生情况，不良反应主要包括肢体扭动、呼吸抑制。

1.4 统计方法

数据资料用SPSS 19.0统计学进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验；计数资料用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点血流动力学及生命体征变化情况比较

观察组T2、T3、T4时间点MAP、HR均低于T0，数据差异有统计学意义（P<0.05）；观察组T2、T3、T4时间点SpO2与T0比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组T2、T3、T4时间点MAP均低于T0，数据差异有统计学意义（P<0.05）；对照组T2、T3、T4时间点HR、SpO2与T0比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组T2、T3、T4时间点HR与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组各个时间点MAP、SpO2与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术中不良反应发生情况比较

观察组术中出现肢体扭动1例，所占比例为3.33%（1/30例），未发生呼吸抑制，术中不良反应发生率为3.33%（1/30例）。对照组术中未出现肢体扭动患者，出现呼吸抑制6例，术中不良反应发生率为20.00%（6/30例），两组患者术中不良反应发生率对比，差异有统计学意义（χ2=4.043，P<0.05）。

3 讨论

高血压脑出血主要是由于脑底小动脉出现病变，包括玻璃样或纤维样变性，导致血管壁的强度减弱，形成微小动脉瘤，患者一旦出现情绪过于激动或过度劳累等情况，就有可能引发脑血管破裂出血[3]。大多数患者通常在情绪波动较大时发病，其病情发展较为迅速，可在数分钟或数小时内达到病情的高峰，临床表现为恶心、呕吐、剧烈头痛，部分患者可能伴有躁动、昏迷等情况，随后可能会出现偏瘫、并发脑水肿，颅内压达到最高，并发脑疝危象或中枢性衰竭，对患者生命安全构成威胁，必须及时得到有效救治[4-5]。

临床上治疗高血压脑出血常使用锥颅术，由于患者血压较高，手术应选择对呼吸抑制小的麻醉药物。异丙酚是临床上应用较为广泛的麻醉药物，其药效迅速，适用方面广，但容易出现抑制呼吸的情况，在高血压脑出血患者行锥颅术中，必须做好辅助通气的准备，一旦患者出现呼吸异常情况，需立即停药并进行面罩辅助呼吸[6]。右美托咪啶通过抑制神经元放电，从而影响血流动力学，达到镇痛、镇静、抑制交感活动的作用，且会随剂量与给药速度的影响，高浓度药物可促使血管收缩引起高血压和反射性心动减缓[7]。右美托咪啶的使用范围较广，在0.5～1.5 μg/kg的剂量范围内，其降心率、降压的效用非常明显，该次研究采用1 μg/kg的剂量，并维持0.5 μg/（kg·h）应用到锥颅术，其成效是非常明显的。右美托咪啶在实际操作中有效减少了抗高血压药物的使用剂量，且小剂量右美托咪啶在低浓度时轻微激动α2肾上腺素能受体，产生了较强的中枢镇静作用，而且持续泵注的方法可抵消右美托咪啶收缩血管的效应，间接引发外周血管阻力下降，从而使血压降低。该次研究中，观察组术中不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），观察组未见呼吸抑制患者，说明麻醉药物安全性高。这与张新疆、蒋砾[8]的研究结果一致，在该研究中，观察组给予右美托咪啶，对照组给予等量生理盐水，观察组麻醉诱导前，观察组患者MAP为（135.4±11.5）mmHg、HR為（86.2±9.1）次/min，拔管后5 min及术毕自主呼吸恢复时患者MAP为（95.6±13.0）mmHg、HR为（71.2±7.0）次/min，MAP为（96.0±12.6）mmHg、（74.2±7.8）mmHg；对照组麻醉诱导前，观察组患者MAP为（132.1±11.3）mmHg、HR为（87.8±10.2）次/min，拔管后5 min及术毕自主呼吸恢复时患者MAP为（130.6±12.5）mmHg、HR为（91.8±9.2）次/min，MAP为（130.1±12.5）mmHg、（98.1±6.5）mmHg，观察组患者拔管后5 min及术毕自主呼吸恢复时患者MAP、HR均明显低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。且在这两人研究中，观察组未见呛咳躁动反应患者，对照组呛咳躁动反应发生率为14.7%，观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，右美托咪啶在高血压脑出血锥颅术全麻中效果显著，患者血流动力学及术中生命体征稳定，药物安全性较高，可在临床上大力推广。

[参考文献]

[1] 张冯佐.锥颅血肿碎吸术治疗老年高血压脑出血的临床疗效[J].影像研究与医学应用，2017，1（2）：107-109.

[2] 雷明钢.中西医结合锥颅穿刺抽吸引流术治疗高血压脑出血97例临床观察[J].中国社区医师，2016，32（2）：89-90.

[3] 高彩燕，李恩有，聂焱，等.右美托咪定在高血压脑出血患者开颅手术中的临床应用[J].哈尔滨医科大学学报，2015， 49（1）：66-69.

[4] 叶波林，王伟金，吴维，等.右美托咪定在高血压脑出血手术中的应用分析[J].浙江临床医学，2016，18（7）：1351-1352.

[5] 王东兵，高广伟.微创锥颅血肿引流术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的效果比较[J].保健医学研究与实践，2016， 13（6）：42-44.

[6] 李安超.右美托咪定诱导麻醉对高血压脑出血患者脑功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（13）：83-85.

[7] 王洪明.盐酸右美托咪定复合芬太尼麻醉对高血压脑出血患者行微创抽吸术中镇静效果及预后的影响[J].药品评价，2017，14（9）：47-49.

[8] 张新疆，蒋砾.右美托咪定诱导麻醉对高血压脑出血患者术中体征及术后脑功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（20）：42-44.

（收稿日期：2018-01-14）