止咳药 你用对了吗？

杨果平

空气干燥，气候变化，流感病毒来袭，很多人被咳嗽“纠缠”得身心疲惫。然而，吃了不少止咳藥，但仍有咳上两三周都不见缓解的。

近来，笔者在门诊就遇到不少这样的患者，起初分明是受风寒感冒引起的急性咳嗽，可是因为没吃对药，不仅迁延不愈，而且转为了支气管炎或肺炎。其实，无论从中医还是西医角度讲，不仅引起咳嗽的原因复杂多样，而且症状也大不相同。因此，根据病因对症选择止咳药，辨证用药最为关键。

风寒咳嗽——通宣理肺丸

从中医来看，黄痰、黄鼻涕主要是属于热邪；而白色、清晰的鼻涕和痰则属于寒邪。风寒咳嗽主要是由于寒邪侵袭了肺脏，肺主宣发，它会把一种卫气布散于体表，而当这种卫外的功能出现异常时，风寒邪气就会侵袭体表。同时，在中医理论中，肺主皮毛，所以当这种卫外功能失常时，风寒就会从体表侵袭到肺，肺气上逆，轻则出现咳嗽、咳痰的症状，比较严重的患者还会出现腹痛、腹泻等症状。

通宣理肺丸，从药物的组成成分而言，其具有发表散寒、宣肺止咳的作用，可用于风寒感冒后的咳嗽。在这个药方中，有两味非常重要的药物——麻黄、紫苏叶。麻黄具有发表散寒、止咳的作用；紫苏叶质地比较轻，也能够发表散寒、止咳行气，同时还有安胎的作用，可有效散寒、止呕、安胎。通宣理气丸属于辛散温阳之药，过量使用易耗伤正气；特别是如今阳热体质的人很多，久服易化热伤津，所以一般吃1～2天即应停药。

风热咳嗽——川贝枇杷膏

川贝枇杷膏是人们熟悉的一款止咳药，尤其对于孩子来说，它的口感更容易被接受。但是，不是所有的咳嗽都可以使用川贝枇杷膏，风寒感冒引起的咳嗽不宜用川贝来缓解，如果使用反而容易加重病情；同样，川贝炖雪梨这样的食疗药膳也不适合在寒性咳嗽时服用。

风热咳嗽的症状是痰黏而色黄、口干、黄鼻涕、咽痒。川贝枇杷膏中，枇杷叶能够清肺化痰、润肺止咳、降腻止呕；川贝具有很好的润肺化痰的作用，所以川贝和枇杷合在一起，可以起到很好的清肺化痰、润肺止咳的作用，可用于治疗风热感冒后的热性咳嗽。

但是，川贝枇杷膏中苦寒清热的药物比较多，辛凉解表的药物相对较少，如果感冒的症状为怕风、发烧、嗓子疼、头涨痛的话，可以配合银翘解毒丸、双黄连口服液等一起服用，这样既可以清肺化痰，又能辛凉解表。

感冒热盛严重——羚羊清肺散

羚羊清肺散中，羚羊角的作用是清肺热、清肝热，具有很好的退热效果，可退儿童高热；黄芩可用来清上焦热，肺与大肠相表里，故黄芩在清肺热和肠湿热方面都有很好的作用；栀子能够清热、解毒、泻火、除烦；贝母具有很强的清热散结的功效。中医认为，热为火之渐，火为热之极。当内有痰火、外有风热，导致肺胃热盛、咳嗽严重、大便干燥，甚至有牙痛、黄黏痰、发烧等症状的情况，可以选择羚羊清肺散。

羚羊清肺散与上面提到的川贝枇杷膏都可以针对热性咳嗽，不过这并不是说二者可以等量互换，事实上二者在清热的程度上有明显差别。羚羊清肺散清肺热的效力更强，而川贝枇杷膏侧重于化痰润肺。

上热下寒、里热外寒——小柴胡颗粒

日常生活中的咳嗽，很多时候是寒热错杂在一起，常常表现为上热下寒、里热外寒。比如，上热的表现有头晕、头疼、耳鸣、失眠、咽痛、牙痛；下寒的表现有腹泻、腿寒脚凉等；内热的表现有牙痛、口干、咽痛、大便干燥；外寒的表现则是怕冷、关节疼痛、流清鼻涕等。

小柴胡颗粒的配方，主要来自小柴胡汤这个经典方子，其中，柴胡是辛凉药，能够解表、退热、疏肝利胆；黄芩能够清肺热、利肝胆；生姜能够辛温、宣肺、散寒、解表。这里既有寒性的柴胡、黄芩来清热，又有温性的生姜、大枣、半夏来疏风散寒、化痰、止咳，还有扶正的党参、大枣、甘草来补益中气。因此，整副药物配合到一起既能清热，又能散寒，能够很好地缓解患者上热下寒、里热外寒的病状。

阴虚干咳——养阴清肺丸

干咳主要是肺阴虚导致。肺阴虚，肺有虚火，虚火一方面可以敛液成痰，另一方面虚火直接灼伤肺津，导致肺的宣发肃降功能失常产生咳嗽。而肺阴损伤过久，易导致肾阴虚，于是阴虚火旺的症状就会加剧。所以，对于出现干咳无痰、干咳少痰或痰有时会黏连成丝、不易吐净；同时伴有口眼干燥、大便硬结等阴虚火旺病状的患者，可以选择养阴清肺丸。

不过，养阴清肺丸属于凉性药，体质虚寒者不适宜长期吃，要想滋养阴液，润肺止咳，配合针对阴虚咳嗽的食疗方五汁饮效果更佳。方为：鸭梨1个，荸荠100克，莲藕100克，鲜芦根25克，麦冬25克。将上述5种原料切丁置入锅内，先用大火烧沸，然后改小火炖煮30分钟即可。

气喘咳嗽——止咳定喘丸

如果咳嗽带喘、胸闷、有痰、呼吸气促伴有痰声、口渴者，建议选择止咳定喘丸。

止咳定喘丸的药方源于《伤寒杂病论》的名方麻杏石甘汤。其中，麻黄能够宣肺、散寒、止咳、平喘；杏仁药性偏温，能够降气、止咳，还有润肠通便的作用；麻黄宣肺，杏仁降气，两者结合顺应了肺的宣发肃降之功能。石膏性寒，能够清热，有平喘、定喘的功效；甘草能够清热解毒，治疗咽痛，又能够补中益气，调和诸药。

咳嗽多浓痰——止咳橘红丸

浓痰多与脾胃功能失调有关。脾胃失调，人体内废物无法及时排出，积累到肺部，使肺的宣发肃降受限，就会导致咳嗽。中医认为，脾为生痰之源，肺为贮痰之器。要想根除这种多脓性痰的咳嗽，还需调理脾胃。因此，对于痰浓而多（脓性痰）、咽喉干痒、胸闷腹胀、大便不畅的患者，建议服用止咳橘红丸。

止咳橘红丸采用的是化橘红，也就是化州橘红，有很好的化痰、止咳、宣肺的功效，特别适用于咳嗽剧烈，既有痰又有外感风寒的症状。止咳橘红丸不适宜长期服用，应根据病症的缓解情况来调整用药方案。

水饮咳嗽——小青龙合剂

水饮咳嗽多由脾阳虚弱导致，表现为剧烈咳嗽、痰稀而多、痰色发白、遇冷加重等症状。治疗水饮咳嗽要用温化的药。小青龙合剂中有麻黄、桂枝、干姜等，这类药物性辛温，能够温肺化饮、发表散寒；芍药、五味子属于酸敛的药物，能够防止耗伤正气，几味药搭配在一起既达到了温肺化饮、发表散寒的作用，又能防止正气的损伤。