镶牙，老人怎样选择好？

王敏

一、常见假牙的两大种类

常见假牙分两大种类，一是活动义齿，又称“活牙”，活动假牙、可摘义齿，包括可摘局部义齿和全口义齿；二是固定义齿，又称“死牙”、固定牙。什么叫“义齿”？“义齿”就是代替缺失的天然牙的人造牙，又称假牙。

活动义齿是利用剩余天然牙、基托下的黏膜和骨组织作为支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织形态，患者可以自行摘戴的一种修复体。它的适应范围较广，能修复牙列和牙槽嵴任何部位的缺损，缺牙数目可以从缺失单个牙、多个牙，或全口牙。活牙的基托有塑料托和金属钢托，排的牙齿是塑料牙。

固定义齿是利用缺牙间隙相邻的天然牙作支撑，通过义齿上的固位体粘贴固定于天然牙上，患者不能自行摘戴。固定义齿能恢复较高的咀嚼效率，而且舒适、美观无异物感。但要求缺牙两侧的牙齿坚固、形态和位置正常、无过度磨耗及倾斜移位、牙周组织健康、无牙龈萎缩等。同时，失牙不能过多，以1～2个牙齿缺失为宜，缺牙区牙槽嵴无严重吸收，且平整光滑无压痛，必要时还需将周围的健牙磨除一部分，存在一定的痛苦。

目前使用的固定义齿有金属钢牙、金属烤瓷牙与种植牙。金属钢牙是用合金材料铸造而成的全冠，它覆盖全部牙冠，对牙冠的保护严密，硬度高，固位力好。由于金属颜色与牙齿不一致，不宜做前牙修复，而适宜后牙修复。另外，由于金属钢牙对人体有刺激，老年人有的时候要做身体检查，做金属钢牙会影响检查效果。因此，建议老年人不做金属钢牙。目前，最广泛采用的是金属烤瓷牙，它适用于前牙、后牙，可以用于单冠，固定桥修复。烤瓷牙的优点是：强度高，能恢复形态与功能，耐磨性好，色泽美观逼真，表面光滑，不变形，不变色。但对牙根要求稳固，老年人的牙根一般都是比较松脱，烤瓷牙的牙根一旦不稳固，烤瓷牙的功效也會打折扣，所以不建议老年人装烤瓷牙。若牙根稳固，建议做没有金属物质的全瓷牙。种植牙是近年来发展较快较新的技术，方法是在牙槽骨内植入种植体，大约半年后待种植体与牙槽骨形成骨结合后，再在种植体上镶牙，但种植牙要求患者全身健康状况好，牙槽骨有一定的高度和宽度。种植牙使用舒适美观，不损伤邻牙，但价格较贵。

二、大多数老年人镶牙更适合活动义齿

如何选择最适合自己的义齿？主要是根据缺牙部位、周围牙的健康状况、咬合关系、黏膜及牙槽嵴吸收情况、患者的年龄及要求等来确定。老年人余留牙齿的健康程度不如年轻人。因此，多数人不适合镶固定义齿，而更适合装活动义齿。

活动义齿的优点包括：

1.易保持义齿的清洁。如果义齿上面沉积的菌斑没有被洗刷掉，这些菌斑可以进入义齿，细菌在义齿的微小孔隙内生长繁殖，排出细菌毒素，造成口腔黏膜发炎。另外，义齿与基牙之间易嵌塞食物而导致牙颈部龋坏，活动义齿可以拆卸，每天清洗很方便，可以避免炎症的发生，减少其他牙损害。

2.活动义齿对基牙的损害小。固定义齿要把支持的基牙磨除大量牙体组织，而活动义齿只磨一个能支托窝或通过卡环的间隙，不要磨除很多的牙体组织，对好牙的损害小。

3.义齿质量、形态、颜色可以任意选择。人们可以根据自己的经济条件，选择不同质量的义齿，甚至可以把自己掉的牙再做上去，达到比较满意的美观效果。

4.义齿的设计灵活多样。可维护牙列的完整性，如果愿意还可以改做固定义齿和种植牙。

活动义齿缺点是：义齿体积大，部件多，初戴时患者常有异物感，影响发音，甚至引起恶心，需要一段时间才好适应；其咀嚼功能不如固定义齿；护理比较麻烦，如需经常取下来洗刷，每晚要浸泡在专用玻璃瓶内等。

三、老年人镶牙前要做好准备

在镶牙前让牙科医生检查口腔情况，如缺牙部位、基牙情况、咬合关系，黏膜及牙槽嵴吸收情况等。一般老年人大多都有牙周病，因此在镶牙之前需检查牙齿的健康，如有牙周病需及时治疗后，再镶牙。对于有全身疾病的老年人，如高血压、糖尿病等，需在相应疾病控制在安全范围内后，再做镶牙修复。长期服用激素类药物的患者是不能做种植牙的。服用抗凝血药物的患者，拔牙时会有风险，容易出血不止。

四、拔牙后什么时候镶牙最好？

一般情况下，如果拔牙以后牙骨牙肉长得很好，一般1～2个月可镶活动假牙、3个月可镶固定假牙。前牙只有一个牙根，这样的牙拔起来容易，组织损伤也小，1个月到1个半月伤口就可以长平，只要伤口长平了，便可镶牙。后牙牙根多，拔牙后组织损伤大些，伤口恢复也慢，一般要1个半月到两个月才能长平，所以镶牙也较晚些。老年人的组织再生能力较低，拔牙后伤口恢复的时间还要长些，镶牙时间有可能更晚一些。如果创口没有长好就去装牙，由于牙槽骨的吸收，拔牙创口还在变化，假牙与牙龈组织间会出现间隙，造成食物嵌塞、口臭、假牙松动而不稳固，可能会要重新再装。

五、活动义齿在制作佩戴过程中容易出现的问题

活动义齿在制作和佩戴过程中，由于其设计修复的多样性和活动性，常出现各种各样的问题。

1.疼痛是最常出现的问题，包括基牙疼痛和软组织疼痛。基牙疼痛多因受力过大或卡环侧向外力，软组织疼痛多由于基托边缘过长、过锐，基托组织面有小瘤等，也有因牙槽嵴部分有骨尖或骨突、骨嵴，形成组织倒凹，覆盖黏膜较薄，义齿挤压基托下沉，尖嵴磨破等引起。

2.固位不良也是常出现的问题，主要表现为：弹跳，卡环未进入基牙的倒凹区；翘动、摆动、上下动，原因是卡环体与基托不贴合，间接固位体放置的位置不当，牙合支托，卡环在牙面形成支点，卡环无固位力；基托与组织不密合，边缘封闭不好；基牙牙冠小，或呈锥形致固位形差；人工牙排列的位置不当，咬合时发生翘动；基托边缘过长，影响软组织活动。

3.摘戴困难：卡环过紧，基托紧贴牙面，倒凹区基托缓冲的不够，患者没有掌握义齿摘戴方向和方法，都可能造成摘戴困难。

4.食物嵌塞：义齿与组织之间出现嵌塞和滞留食物，原有基托与组织不紧贴，卡环与基牙不贴合，基托与天然牙之间有间隙，均可造成食物嵌塞。

5.发音不清晰：由于义齿戴上后，缩小了口腔空间，舌活动受限，有暂时性的不适应，常造成发音障碍。经一段时间训练可习惯。

6.咬颊、舌黏膜：上下后牙的覆蓋过小易咬颊，下颌后牙排列偏向舌侧或因牙合平面过低易造成咬舌。

7.恶心和唾液增多：戴上后可摘义齿，由于基托后缘伸展过多，过厚或与黏膜不贴合，二者之间由唾液刺激而引起恶心。唾液多为不习惯所造成。

8.外观问题：患者戴入后，对外观有不满意可进行调改。

六、佩戴活动义齿需要注意哪些事项？

1.活动义齿咀嚼功能比天然牙小，最好不吃过硬的食物，如甘蔗、骨头等，且活动假牙稳固性不及天然牙，不要吃过粘的食物，如汤圆、奶糖等。

2.刚戴义齿时，常会说话不清，口水增多，甚至会有恶心等不适感。遇到这种情况，不必紧张急躁，坚持戴用几天后，会逐渐习惯。

3.附有卡环的义齿，应顺方向戴入，不应用强力推拉，使卡环变形。

4.白天应把义齿戴入口内，义齿戴入后易附着白色念珠菌等大量有害细菌，它们的繁殖会导致口腔炎症、异味等。建议饭后取下清洗，并适当使用一些抗菌消炎的药物，如漱口水、药物牙膏等，可以有效预防和治疗口腔疾病。

5.夜晚临睡前，应取下义齿，使口腔组织得到休息，同时也避免误吞假牙。假牙取下刷洗干净后，置于冷水中保存，以免变形。

6.如感觉佩戴疼痛或义齿卡环很松应来医院复诊，待修改后再用。如果义齿脱落折断，应将全部断块带来医院检查，根据情况修复或重做。

7.义齿使用5～6年后，因口腔内组织改变或塑料性能改变，应进行修复或重做，不要勉强使用，以免损伤天然牙或口腔内的其它组织。