老年高血压患者轻度认知功能障碍与血压参数的相关性研究

于冬梅,唐吉友

(1.山东大学临床医学院,山东 济南 250012;2.东营市垦利区人民医院内科,山东 东营 257000;3.山东省千佛山医院神经内科,山东 济南 250014)

认知功能是大脑提取、加工和储存信息即熟练运用知识的能力，属于大脑高级皮层功能的重要内容[1]。老年人随着年龄的增长，大脑功能会出现一定程度的退化，认知功能也会随之减退。据统计，约10%的65岁以上的老年人患有轻度认知功能障碍(MCI)，是痴呆早期的临床特征[2-3]。近年来，多项研究[4-5]表明高血压作为血管性因素的重要组成部分，是血管性认知障碍中的独立危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月至2017年10月于东营市垦利区人民医院就诊的老年高血压患者120例为研究对象并作为观察组。入选标准：(1)年龄≥60岁，病程≥5年；(2)未服用降压药或停用降压药2周以上；(3)高血压标准以非药物状态下且非同日测定≥2次的血压所得的平均值为依据。排除标准：(1)继发性高血压者；(2)既往脑外伤、心脑血管疾病者；(3)既往长时期服用可影响认知功能药物者；(4)既往精神病、抑郁症史者。所有患者中男性70例，女性50例；病程5～10年，平均(7.25±1.87)年；年龄60～80岁，平均(68.20±7.85)岁；有文化患者76例，文盲44例。根据《中国高血压病防治指南》再将观察组分为高血压1级(n=69)、高血压2级(n=33)、高血压3级(n=18)，3组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。另选择同期在同院体检的健康人群145名为对照组，其中男性85例，女性60例；年龄60～80岁，平均(69.02±7.60)岁；有文化者92名，文盲53名。对照组与观察组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)测量所有入选者的身高、体质量、腰围，计算出体质量指数(BMI)。为尽量减小测量误差，要求同一个人测量，且入选者测量时穿单衣裤并赤脚。(2)空腹8 h后测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、服糖后2 h(OGTT 2 h)血糖。(3)认知功能的评定采用中文版简易智能量表(MMSE)，由经过专门培训的主治及以上医师进行测评，测试时间5～10 min；测评需在安静的环境下，且患者没有抑制性心理，意识清楚。MMSE得分包括定向力、即刻回忆力、注意力、计算力、延迟回忆力及语言能力共5项，得分0～30分，文化程度≤12年的，在测试结果上加1分。MCI的评定参考Petersen等[6]制定的标准，即MMSE低于文化水平和年龄匹配MMSE均值的1个标准值。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组BMI及生化指标比较

观察组的BMI、TC、TG、LDL-C及OGTT 2 h值均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组BMI及生化指标比较

*P<0.05，与对照组比较。

2.2 两组MMSE得分、MCI比例比较

观察组MMSE得分(22.2±3.7)分，MCI比例为22.50%(27/120)；对照组MMSE得分(27.1±4.8)分，MCI比例为12.41%(18/145)。观察组MMSE得分评分明显低于对照组(P<0.05)，MCI比例明显高于对照组(P<0.05)。

2.3 不同高血压分级患者MMSE得分、MCI比例比较

血压分级越高，MMSE得分呈下降趋势，不同高血压分级比较差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；血压分级越高，MCI比例越高，不同高血压分级比较，MCI比例差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 不同高血压分级患者MMSE得分、MCI比例比较

*P<0.05，**P<0.01，与高血压1级比较；#P<0.05，与高血压2级比较。

2.4 MCI与各危险因素相关性分析

MCI比例与高血压分级、LDL-C、OGTT 2 h血糖呈显著正相关，见表3。

表3 MCI各危险因素相关性分析

3 讨论

目前，医学界缺乏针对痴呆的特异性治疗，使得预防痴的发生极为重要。美国神经病学学会(AAN)曾指出，MCI会增加老年人痴呆的患病风险，患有MCI的老年人约6%～25%发展为痴呆[7]。若早期发现MCI并控制其相关影响因素，可更好预防痴呆的发生。多项研究[8-10]发现，MCI受遗传、教育程度、年龄、吸烟、饮酒、甲状腺激素等诸多因素影响，而高血压是MCI发生的独立危险因素。高血压患者的心排出量降低，总外周阻力增加，人体主要器官的灌注量随之降低[11-12]。长期高血压患者的脑部大动脉弹性减退，顺应性下降，小动脉粥样化脂肪透明样变性，加之血压增高，可引起小动脉痉挛，导致脑血流量减少[13]。高血压患者除了脑血管发生病变外，还会出现大脑皮质弥漫性萎缩、脑室体积增大、神经元数目减少等病变。MMSE量表，是当前国内外最具影响力的标准化智力状态检查工具，因使用方便、敏感性高的优点广泛应用于临床评价认知功能。年龄越大，MMSE得分越高；同时，教育程度影响MMSE得分，教育会刺激神经元，增加神经突触数量，缓解认知功能的减退[14]，故本研究中运用MMSE量表测定时对患者的年龄和文化程度进行了统计学分析。

本研究结果表明，观察组MMSE得分明显低于对照组，可见老年高血压患者的认知功能明显不如血压正常者，与王文潇等[15]的研究结果一致。研究结果还显示高血压分级越高，MMSE得分越低，即患者的认知功能越差。本研究中，观察组与对照组的年龄与文化程度差异无统计学意义，排除了年龄与文化程度对MCI患病率的影响，观察组MCI患病率明显高于对照组，且高血压分级越高，MCI患病率越高。高血压患者常伴随糖、脂代谢异常，本研究中观察组的TC、TG、OGTT 2 h血糖值均明显高于对照组，可见上述因素在损害认知功能中起一定作用。MCI与各危险因素相关性分析结果显示，MCI患病率与高血压分级、LDL-C、OGTT 2 h血糖呈显著正相关。MCI患病率与LDL-C显著相关可能是因为血压升高与血脂升高共同导致血流减少与动脉硬化，使得脑代谢受损，从而增加认知功能障碍和痴呆的风险[16]。另外，非糖尿病患者中服糖后2 h血糖升高，证明服糖后2 h血糖也是认知功能下降的危险因素。多项研究表明，慢性高血糖可导致认知功能的损害，即使高血压患者的血糖处于正常范围，血糖在高血压靶器官损害的发生、发展中起着重要作用。血糖的升高诱导tau蛋白高度磷化、淀粉样蛋白的低聚反应而加速脑老化，还会降低微血管数量，减少脑组织的血流灌注，脑组织对葡萄糖的摄入降低，导致脑能力不足和缺氧性脑损伤，从而影响认知功能[17]。

综上所述，高血压对老年患者的认知功能影响较大，但降压治疗能否改善高血压患者的认知功能尚未有明确结论，2013年欧洲高血压学会管理指南指出降压对认知功能影响的证据不足，2014年日本高血压指南指出中老年高血压是老年性痴呆的危险因素，但无研究证明降压治疗会损伤认知功能，故仍需考虑降压治疗。早期可对老年高血压患者进行健康教育，强调健康生活方式，少食糖分高食物，多运动，有效控制与认知功能衰退有关的危险因素，降低痴呆的发生率。

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