高速涡轮钻微创去骨分牙法联合地塞米松局部注射在下颌阻生智齿患者中的应用研究

屈胜利，张亚柯（漯河市召陵区人民医院口腔科，河南462000）

下颌阻生智齿拔除属于牙拔除术中最复杂且难易程度差异较大的一种类型，特别是近中阻生智齿，由于第二磨牙与局部解剖结构限制了拔牙术中操作范围，增加拔除难度同时，延长手术时间，导致术后出现局部肿胀、张口受限、关节区疼痛等并发症，对患者生活质量造成严重影响[1]。随微创技术不断改进，高速涡轮钻微创去骨分牙法因具有良好疗效得到临床医生与患者一致认可。但有学者研究显示，术中辅助用药、生物材料或更换手术方式可进一步缓解疼痛，降低术后并发症发生风险[2]。地塞米松属糖皮质类激素，具有较强镇痛效果，且作用持续时间较长。但关于两者联合在下颌阻生智齿中研究较少，故本研究选取92例下颌阻生智齿患者，探讨高速涡轮钻微创去骨分牙法联合地塞米松局部注射对其手术时间及术后疼痛的影响。分析结果如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取2015年2月至2017年3月本院收治的92例下颌阻生智齿患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各46例。对照组患者中男25例，女 21例；年龄 20～46岁，平均（28.68±5.22）岁。试验组患者中男 23例，女 23例；年龄 19～45岁，平均（29.44±5.47）岁。两组年龄、性别等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。本研究经本院伦理委员会审核通过。

1.1.2纳入及排除标准 （1）纳入标准：B超、X射线检查确诊为阻生牙，且患牙为活髓；均为下颌低位阻生智齿拔除；知情同意本研究；（2）排除标准：合并血常规异常者；合并凝血功能障碍者；合并肝肾等重要脏器功能障碍者；存在智齿邻牙下颌第二磨牙者；既往1个月内使用抗凝血药物者；精神疾病者；本研究药物过敏者。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组均由同一名医生操作。术前两组均行常规消毒，2%利多卡因对下牙槽神经、颊神经、舌神经行阻滞麻醉。于阻生第三磨牙牙冠、牙颈部做一角形切口，骨膜下翻瓣，颊侧行低位阻生，并做一附加切口，充分暴露埋伏牙。对照组予以凿骨劈冠法加地塞米松局部注射。骨凿去除阻生牙远中上方骨组织，显露牙齿，劈冠法拔除阻生牙，拔除成功后，清洁牙槽窝，缝合伤口，于舌侧肌层注射地塞米松（1.5 mL），消毒纱布压迫止血。试验组予以高速涡轮钻微创去骨分牙法+地塞米松局部注射。涡轮钻除去牙冠牙槽骨，切割牙齿并分块，牙冠挺出后拔除牙根，缝合清洁创面，于舌侧肌层注射地塞米松1.5 mL，消毒纱布压迫止血。

1.2.2观察指标 （1）统计两组并发症发生情况、手术时间；（2）术后 1、3、4、7 d，通过视觉模拟评分法（VAS）[3]评估两组疼痛程度，10分为剧烈疼痛，7～9分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分为无疼痛感。

1.3统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组手术时间及并发症发生情况比较试验组并发症发生率、手术时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组手术时间及并发症发生情况比较

2.2两组患者VAS评分比较术后1、3 d两组VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），术后 4、7 d，试验组VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者VAS评分比较（±s，分）

表2　两组患者VAS评分比较（±s，分）

注：-表示无此项

组别试验组对照组46 46nt　P术后7 d 0.22±0.41 0.69±0.85 3.377 0.001--术后1 d 1.92±0.74 2.09±0.67 1.155 0.251术后3 d 1.21±0.86 1.50±0.85 1.626 0.107术后4 d 0.76±0.83 1.35±0.94 3.191 0.002

3　讨　论

下颌阻生智齿多见于下颌第三磨牙，由于其受邻牙、根、牙冠等部位阻力影响，使其仅能部分萌出或无法萌出，故术中以解除邻牙、根、牙冠等部位阻力为主要治疗原则[4-5]。当术中出现阻力解除不当时，可在一定程度上增加手术时间，提高术后并发症发生率。因此，解除邻牙、根、牙冠等部位阻力、缩短治疗时间、减轻患者痛苦、降低并发症发生风险，均是临床研究重点。

凿骨劈冠法作为传统治疗方案，虽可成功拔除下颌阻生智齿，但对下颌骨神经损伤较大，易出现张口受限。加之该术式治疗时间较长、强度较大，易损伤患牙周围软硬组织，引起剧烈疼痛、牙龈肿胀等并发症[6]。该研究指出，微创操作有助于缓解疼痛，降低张口受限等并发症发生率[6]。高速涡轮钻微创去骨分牙法作为新型微创技术，利用工作端高速摩擦起到拔牙的目的，可有效避免对骨组织、牙体的暴力冲击及切割力在牙槽骨中传导作用，利于减轻手术创伤，提高患者接受程度及满意度[7-8]。同时切割线方向为斜向远中，减少舌侧骨板断裂现象，可为牙根脱位提供空间，进而减轻术后不适感[9]。地塞米松作为长效皮质类固醇激素，可在炎症初期阻碍补体蛋白、白三烯类、前列腺素类等释放，降低毛细血管通透性，减少水肿及渗出等现象，同时可降低创面氧化酶活性，减少前列腺素合成量，阻断疼痛刺激传入，减少创伤部位疼痛刺激传入量，从而达到镇痛的目的[10-11]。本研究结果显示，试验组并发症发生率、手术时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示高速涡轮钻微创去骨分牙法联合地塞米松局部注射可缩短下颌阻生智齿患者手术时间，减少并发症。此外，本研究结果还显示，术后4、7 d，试验组VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示高速涡轮钻微创去骨分牙法联合地塞米松局部注射可减轻下颌阻生智齿患者术后疼痛感。

综上所述，高速涡轮钻微创去骨分牙法联合地塞米松局部注射可缩短下颌阻生智齿患者手术时间，减少并发症，减轻术后疼痛感。