咪达唑仑联合芬太尼程序化镇静镇痛对重型颅脑损伤患者术后影响

刘文双，杨长青（镇平县人民医院，河南南阳474250）

重型颅脑损伤（STBI）为神经外科多发急症，多由外界暴力、车祸、高空坠落等因素引起，临床表现为恶心呕吐、头痛、失语等症状，严重者可发生意识障碍、昏迷、休克等，严重威胁患者生命安全[1-3]。近年来有研究表明，STBI患者术后因颅内压增高、低氧血症、神经系统损伤等原因，约30%患者伴不同程度躁动，不利于术后治疗及疾病康复[4-5]。因此，STBI患者术后镇静镇痛就显得十分重要。芬太尼是一种强效镇痛药物，可在一定程度上缓解手术对患者机体造成的疼痛感。也有学者指出，咪达唑仑与芬太尼联合使用，镇静镇痛效果更佳[6]。本研究将咪达唑仑联合芬太尼程序化镇静镇痛应用于STBI患者，探讨其对患者术后心率控制及颅内压变化的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2016年2月至2017年2月在本院治疗的STBI患者68例。均经头部CT检查为STBI，均行手术治疗，且术后6 h患者格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分为6～12分。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各34例。对照组患者中男21例，女13例；年龄 25～60岁，平均（43.40±10.57）岁。观察组患者中男 20例，女 14例；年龄 24～59岁，平均（42.51±10.34）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法所有患者均积极采取控制颅内压、防止脱水、改善脑代谢等治疗。

1.2.1.1对照组术后予以持续微量泵入咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，批号：20160011）0.01～0.04 mg/（kg·h）+芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，批号：20100930）0.03～0.06 mg/（kg·h）持续性镇静镇痛。

1.2.1.2观察组术后予以咪达唑仑+芬太尼程序化镇静镇痛。患者首次出现躁动时，静脉缓慢推注芬太尼50µg+咪达唑仑0.05 mg/kg，观察患者反应，当躁动停止，肌张力缓解，血压、心率降低时停止推注。随后微量泵入芬太尼0.3～1.8µg/（kg·h）、咪达唑仑0.04～0.2 mg/（kg·h），并根据患者症状反应及时调整用量。

1.2.2观察指标 （1）治疗前后观察对比两组心率、动脉血氧饱和度、颅内压等。（2）治疗3 d时采用Ramsay镇静量表评估两组镇静效果[3]，评分0～6分，得分小于或等于1为躁动不安，得分大于1～4分为镇静满意，得分大于4～6分为镇静过度；采用数字疼痛量表（NRS）评估两组疼痛程度，分值0～10分，评分越高说明患者疼痛越严重。

1.3统计学处理采用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗前后生命体征相关指标水平比较 治疗前两组心率、动脉血氧饱和度、颅内压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组心率、颅内压低于对照组，且动脉血氧饱和度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗前后生命体征相关指标水平比较（±s）

表1　两组治疗前后生命体征相关指标水平比较（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；-表示无此项

时间治疗前组别观察组对照组n34 34t　P治疗后颅内压（mm Hg）32.58±4.91 33.29±4.73 0.674 0.502 16.02±2.87 22.38±3.64 8.915 0.000观察组对照组--3 4 34t　P--心率（次/分）95.47±6.54 94.02±5.27 1.007 0.318 73.28±4.87 89.22±5.07 13.221 0.000动脉血氧饱和度（%）91.04±8.87 92.30±9.01 0.581 0.563 98.26±5.72 93.11±6.04 3.610 0.001

2.2两组NRS、Ramsay评分比较术后3 d，观察组Ramsay评分为（3.27±1.21）分，NRS 评分为（3.68±0.37）分，对照组 Ramsay评分为（4.89±1.57）分，NRS评分为（4.76±0.86）分，观察组 Ramsay、NRS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（t=4.766、6.727，P=0.000、0.000）。

3　讨　论

STBI为临床常见危重急症，病情危重且进展迅速，危害性较大，据资料报道，该病发病率占全部颅脑损伤的20%左右[7-8]。而躁动不安是STBI患者常见症状之一，加之手术创伤进一步加重机体基础代谢及耗氧量，由此引发的心率加快、颅内压增高，不利于患者术后恢复，甚至威胁到患者生命安全[9-10]。因此，临床常用镇痛镇静等方法减轻患者躁动不安。

程序化镇静镇痛是以镇痛为基础，同时与镇静计划及目标相结合，并根据镇痛镇静效果时刻调整用药剂量的一种系统性镇静镇痛措施[11-12]。芬太尼属于一种高效阿片类受体激动剂，镇痛作用与吗啡类似，静脉注射后可在1 min内起效，但镇痛效果只能维持半小时左右，且镇静效果不明显，临床为进一步提高镇静镇痛效果，将治疗方向转向联合用药。咪达唑仑为水溶性苯二氮类药物的一种，具有见效快、水溶性好、镇静作用强等优势，其镇静作用是地西泮的2～3倍，可通过抑制γ-氨基丁酸调节蛋白，迅速使患者进入浅睡眠状态，维持稳定镇静深度，达到理想最佳镇静效果。同时该药术后麻醉苏醒快，遗忘作用强，可缓解患者恐惧、紧张、焦虑、烦躁等负性情绪，稳定其术后心理状况，进而减轻其生理上的应激反应。本研究结果显示，治疗后观察组心率、颅内压低于对照组，动脉血氧饱和度高于对照组，且观察组Ramsay、NRS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示咪达唑仑联合芬太尼程序化镇静镇痛应用于STBI患者效果较好，可促进疾病良好转归。

综上所述，咪达唑仑联合芬太尼程序化镇静镇痛应用于STBI患者，镇静镇痛效果较好，可降低患者术后心率及颅内压，值得临床推广应用。