品管圈活动对手术患者交接中护理工作质量和交接效果的影响*

张　婕，潘　熔，马红利，方玉淑，栗莉娜，夏蜀凤（重庆市肿瘤研究所：.门诊部；.手术室；3.综合科，重庆 400030）

手术患者交接中的护理质量直接影响手术的安全和患者的安危，其交接时间的长短也影响手术室和医生的工作效率。如何提高手术患者交接效率，增加患者满意度，一直是护理工作者追求的目标。品管圈（QCC）是拥有相同工作背景，为了同一个目标组在一起的一个团体，同心协力，集思广益，提出问题，解决问题。近年来，QCC在医疗活动中得到广泛的应用，并且效果明确[1-2]。因此，在本研究中选取了在本院手术室进行手术交接的患者，分析QCC活动前后对护士工作流程熟悉情况、护士工作团队协作情况、手术患者交接时间、手术患者交接质量和手术患者护理满意度的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象选取本院手术室2013年9月至2014年2月手术交接患者，其中2013年9月至2013年11月实施QCC活动前共有376例手术交接患者（对照组），2013年12月至2014年2月实施QCC活动后共有385例手术交接患者（观察组）。

1.2方法

1.2.1QCC小组成立在对照组中按照常规进行手术患者交接，在观察组中成立QCC小组：确定主题主要根据自愿参加、上下结合、实事求是及灵活多样的QCC组建原则[3]，2013年12月开始由外科片区的4名骨干和3名护士长为QCC培训组长，其成员为随机选取的40名护士，圈名是“同心圈”，意义是由大外科同心协力，使护理质量得到持续改进，设立一个圈徽，圈长、记录员各一名。确定主题为“提高手术患者交接效率”，周期3个月。

1.2.2组织形式组织讨论，找出影响手术患者交接的因素。组织圈员围绕“提高手术患者交接效率”这个主题，发挥头脑风暴，集思广益，发现及寻求方法解决交接过程中的一些问题。经过讨论，总结影响手术患者交接效率主要存在以下几个方面的问题。

1.2.2.1术前检查的缺陷 （1）未按医嘱注入相应的药物[4]，由于手术台数多、时间不确定和临时医嘱等多种因素使得患者在没有注射抗生素或者镇静剂的情况下就被送至手术室；（2）未完善手术相关签字，未按患者血型进行手术备血，未按要求进行手术备皮，这常常是由于当值护士经验不足，工作疏忽造成的，耽误了手术的宝贵时间[5]。

1.2.2.2转送途中问题 （1）主要由于病房较小，使得手术床和病床对接不良，同时狭小的空间也容易在运送患者过程中发生患者管道脱出或坠床等情况[6]；（2）患者从病房到手术室的过程中可能会遇到外界因素的干扰，或者存在不可抗因素如电梯停电等，以及个别护理人员经验不足、责任心不够强，导致发生影响患者身心的事件。

1.2.2.3术后交接的问题 （1）术后未进恢复室的患者由巡回护士和麻醉医师共同送回病房，术后进入恢复室的由恢复室的护士和麻醉医师送回病房。由于他们对手术具体情况不太了解，对手术的具体情况还缺乏认识，例如患者生命体征、术中出血量、术中用药情况等麻醉医师没有和病房护士一一进行交接清楚，这导致病房护士对患者具体情况不能做到充分识别。（2）管道的管理欠缺。对于管道情况一般主刀医生最为了解，然而他们往往不能及时和患者一并回到病房，因此病房护士一般对管道数量、部位和具体处理情况不清[7]。（3）未检查手术相关记录，未对比检查手术前后患者状态、引流液量、皮肤情况、置管时间等，一旦出现医疗纠纷，则难辞其咎。

1.2.2.4解析全体圈员经过激烈的讨论和详细地分析后，从医护人员、患者、交接方法、其他因素等4个方面用鱼骨图来说明如何提高手术患者交接的效率，见图1。

图1　提高手术患者交接效率影响因素鱼骨图

1.2.3对策及实施根据5W1H原则[5W为what（什么）、where（在哪里）、why（为什么）、when（什么时候）、who（谁）、1H为how（怎么做）]，根据鱼骨图中列出的各种因素，圈员对其进行具体讨论，并由此提出相对可行方案，并按照效果、可行性和自主性打分，根据分数决定最需要解决的3个问题。再逐个设计PDCA方案，P（plan）为计划，即规划方案；D（do）为执行，按照设定的计划进行具体操作；C（check）为检查，即总结计划实施的经验体会并发现问题；A（action）为行动，即根据上面情况采取具体措施并解决问题，同时进入下一轮的PDCA循环，然后处理相应的问题。对改进方案主要有：（1）切实提高医护人员的手术患者交接意识，每一名医务工作者都要把提高交接效率放在心中，增强护理人员工作责任心，规范医疗行为。（2）规范患者交接的流程并严格遵从接送制度，由接送患者护士和手术室护士对患者携带物品等进行妥善交接。在腕带识别上也应该严格核查，做到交接单、病历和腕带信息一致。在运送过程中，对躁动、意识不清的患者，接送过程中要加床栏，必要时加约束带。对运送平车须设人每天检查，定期维修，每次使用前检查其安全性，以保证患者的安全性。在患者送回过程中也尽量保证对术中各情况做到详细地交接，如手术名称、术中生命体征，最近一次血压、术后各种引流管、输液管、尿管、镇痛泵是否通畅等。医生交代术后的注意事项。护士当场核对患者的生命体征、伤口、敷料和管道等情况。（3）针对进行手术的患者设计交接单，并详细记录术前准备、术中和术后情况，做到双方签字无误后签字交接。

1.2.4观察指标通过查阅相关书籍和文献，制定100道手术患者交接中护士工作流程题目，每题1分，其中交接程序、运送安全、应急协调、管道管理和病情观察各20分，在活动前后对护士进行测试，分析活动前后得分情况。在评价护士工作团队协作情况上，通过采用问卷调查的形式在活动前后对专业知识、沟通能力、协调能力、责任意识和团队意识5个方面进行评分自测，每个项目满分5分，分析活动前后护士工作团队协作评分。两组患者均记录交接时间，药品及物品核对不清、术前用药未执行、手术部位未标识、管道和皮肤交接不清、交接单书写错误和患者假牙等未取出的发生情况，比较活动前后患者交接时间情况和手术患者交接质量。采用自制的满意度调查表对术后患者进行调查，并以很满意、满意、一般为备选选项，然后分析2组患者满意度情况。满意度=（很满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.3统计学处理采用SPSS 21.0统计软件对所有数据进行分析，计量资料以形式进行表示，并采用两独立样本t检验进行分析；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1QCC活动前后护士对工作流程熟悉情况比较在QCC活动后，护士对交接程序、运送安全、应急协调、管道管理和病情观察的得分上均明显高于活动前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　QCC活动前后护士对工作流程熟悉情况比较（±s，分）

表1　QCC活动前后护士对工作流程熟悉情况比较（±s，分）

项目　活动前（n=40）　活动后（n=40）t P交接程序运送安全应急协调管道管理病情观察12.4±1.1 14.7±1.5 9.3±1.0 15.5±1.5 13.4±1.3 15.5±1.5 18.3±1.7 15.2±1.4 18.9±1.8 17.6±1.7 10.504 10.043 21.689 9.177 12.412 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2QCC活动前后护士工作团队协作情况比较在QCC活动后，护士对专业知识、沟通能力、协调能力、责任意识和团队意识的评分均明显高于活动前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　QCC活动前后护士工作团队协作情况比较（±s，分）

表2　QCC活动前后护士工作团队协作情况比较（±s，分）

项目专业知识沟通能力协调能力责任意识团队意识活动前（n=40）3.5±0.4 3.6±0.3 3.7±0.4 3.5±0.4 3.1±0.3活动后（n=40）4.3±0.5 4.5±0.4 4.2±0.4 4.5±0.4 4.0±0.3t P7.902 11.384 5.590 11.180 13.416 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3QCC活动前后手术患者交接时间比较对照组手术患者交接平均时间为每人次（25.5±4.1）min，明显高于观察组的每人次（16.5±3.4）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4两组手术患者交接质量比较对照组在药品及物品核对不清、术前用药未执行、手术部位未标识、管道和皮肤交接不清、交接单书写错误和患者假牙等未取出的发生率上均明显高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组手术患者交接质量比较[n（%）]

2.5两组手术患者护理满意度比较根据调查问卷结果可见，对照组手术患者总满意度明显低于观察组，差异有统计学意义（χ2=33.854，P=0.000）。

表4　两组手术患者护理满意度比较[n（%）]

3　讨　论

QCC主要指一群有相近工作性质的人自发组建的小圈团体，然后按照品管七大手法（QC777手法）共同讨论、分析和解决问题，以此达到解决问题和改善业绩的目标；在圈内也定期组织培训基本知识、基本技能、进行合理培训，最终达到提高管理品质的一种管理方式[7]。因此，在护理工作环境中采用QCC活动，不但可以提高护理质量，还能够促进护理人员关系，营造和谐轻松的工作环境[8]。在本次研究中采用QCC活动，不仅提高了手术患者的转运交接质量，还提高了转运效率。

本研究中，QCC活动后能够显著提高护士对交接程序、运送安全、应急协调、管道管理和病情观察相关的工作流程熟悉情况，同时提高了护士工作团队协作能力，主要包括护士对专业知识、沟通能力、协调能力、责任意识和团队意识。在手术患者交接方面，QCC活动后手术患者交接时间为每人次（16.5±3.4）min，明显短于活动前每人次（25.5±4.1）min；活动后在药品及物品核对不清、术前用药未执行、手术部位未标识、管道和皮肤交接不清、交接单书写错误和患者假牙未取出等的发生率上均明显低于活动前。在对照组中手术患者的总满意度为81.1%，明显低于观察组的94.8%，这说明QCC活动不仅能提高护士工作流程熟悉情况和团队协作能力，还能显著缩短手术患者交接时间和提高交接质量，患者对活动后交接效果较为满意。QCC活动主要加强了护理人员的团队合作精神、解决问题的能力，提高了工作效率和工作质量，因此，QCC活动在手术患者交接中取得了较好的效果。当然，在实际工作中也发现，部分护理人员积极性还有待进一步提高，这也是在后续工作中需要注意的，最好是给予适当的奖惩机制。

QCC在现代管理中正发挥着举足轻重的地位。QCC是一种新兴的医疗管理模式，通过在科室开展QCC活动，不仅展现医护工作特色，还能够充分激发医护工作人员的工作热情，汇集思想[9-10]。因此，QCC活动在手术患者交接中值得进一步推广。