案例式立体教学法在麻醉临床实践能力培养中的应用*

白洁，潘龙飞，袁浩峥（西安交通大学第二附属医院：.麻醉科；.急诊科，陕西西安70004）

麻醉学作为临床医学中快速发展的重要学科，其风险高、理论复杂、实践性强且涉及多学科专业知识[1]。随着临床手术种类的复杂性和疾病严重程度的增加，危重病例围麻醉期的安全管理对麻醉专业人才的临床思维能力提出了更高的要求[2]。为了提高麻醉学教学效果，更高效地培养学生临床思维能力、临床病例诊断分析处理能力和实践操作能力，本院麻醉科应用案例式立体教学法（CTTM），在教学过程中引入真实反映临床实践的危重病例进行讨论，加强学生对学科理论知识的系统了解，从而实现学生从医学理论向临床实践能力的快速转化，取得了良好的教学效果，现将教学成果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年6月至2017年12月在本院麻醉科学习的实习医生共70名，分为试验组和对照组，各35名。试验组学生中男15名，女20名；年龄20～23岁，平均（21.3±0.9）岁。对照组学生中男 16名，女19 名，年龄 20～22 岁，平均（21.2±0.5）岁。两组学生性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1传统教学方法对照组学生由本院麻醉学专业讲师以上水平的教师采用传统教学模式教学，以课堂讲授为主，先讲授相关麻醉理论知识，之后带领学生进行见习及课后总结[3]。

1.2.2CTTM试验组学生采用CTTM教学[4-6]：（1）由相同教师以麻醉专业为教学背景，系统建立教学方案体系，研究每一部分专业知识，每一部分内容选取多个典型真实临床案例进行教学，病例信息及病情变化经过保证准确、完整，从多个角度全面分析病情变化原因，最终确定应采取的措施。在教学过程中，采用以问题为中心的教学方案，合理设计课堂问卷，提出问题引导学生身临其境独立思考、主动分析，以培养学生临床思维能力[7]。（2）采用多媒体、可视化技术教学提高临床操作技能[8-10]。实施CTTM时借助多媒体教学工具将案例转化为动画或留取案例视频，采用可视化技术指导气管插管、血管神经穿刺等临床操作技能的教学。

1.2.3教学效果考核评价本研究的教学效果考核主要由理论知识、临床案例诊断分析处理能力、临床操作能力构成。其中理论采取笔试考核（100分制）；临床案例诊断分析处理能力采用临床真实典型案例根据学生分析思路分步骤评分（100分制）；临床操作技能考核由授课教师根据学生实际操作技巧进行评分（100分制）。

1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，以表示，组间比较采用t检验；计数资料以构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

试验组学生理论成绩、临床操作技能、临床案例诊断分析处理技能评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组学生教学效果比较（±s，分）

表1　两组学生教学效果比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别试验组对照组临床案例诊断分析处理技能87.67±3.68a76.43±4.32n35 35理论成绩84.45±7.21a80.43±6.48临床操作技能85.74±3.23a78.68±7.39

3　讨　论

传统的麻醉学教学方法主要为“填鸭式”教学，该种教学方法主要注重学生理论知识的学习记忆，教授模式相对僵化，学生临床实践能力没有得到充分重视，理论课程与实践脱节，因此理论知识很难转化并灵活应用在临床实践中，同时学生学习积极性不高，更使得学生缺乏创新精神，不能满足目前临床现状对麻醉人才临床实践能力的高要求。CTTM是将案例教学与立体教学有机结合、融会贯通的一种新型教学方法[4]。CTTM充分利用计算机技术、人工智能技术、多媒体技术、医学图像三维重建技术、可视化技术，有效运用视频教学、多媒体教学等手段，立体展现“数字模拟患者”和临床病例讨论资料，实现了由单一化到立体化的转变，集多种教学法于一体，发挥出多角度、大信息量和系统性的教学优势。本研究采用CTTM效果显著，试验组学生对理论知识的掌握程度明显优于对照组，且在临床案例诊断分析处理能力上明显优于对照组，采用多维度的立体式教学法使得实验组的临床操作能力较对照组显著提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。同时发现，采用CTTM的试验组学生学习积极性高涨，通过查阅资料，主动参与讨论，扩大了知识信息量，增加了学习维度，并能很好地将理论知识转化到临床实践中。本研究表明，CTTM教学效果显著，值得进一步推广应用。