膝骨关节炎还是针刀治疗效果好（下）

文/中日医院针灸科 主任医师 李石良 主治医师 刘乃刚 图片提供/壹 图

膝骨关节炎患者人数众多，其造成的膝关节疼痛与功能障碍严重影响患者的生活质量，且随着我国老龄化不断加剧，其人数不断增加。一项来自中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS)的数据统计结果显示，在全国范围内的17 128例抽检个体中(45岁以上，平均年龄59.8岁)，症状性膝骨关节炎的患病率为8.0%，女性(10.3%)多于男性(5.7%)，结合第六次全国人口普查数据，我国45岁以上人口约为4.43亿，可以推算出我国症状性膝骨关节炎的患者数量约为3590万，膝骨关节炎的防治形势面临着严峻的挑战。

治疗是基础，预防更关键

膝骨关节炎作为一种慢性、进展性疾病，在出现症状时一定要积极治疗，但治疗是基础，患者平时的预防、科学用膝更为关键。只有这样才能最大限度地减缓膝骨关节炎的病程进展，延长关节使用寿命。俗话说凡病三分治七分养，对于膝骨关节炎患者来说更是如此。那么，我们要怎样科学用膝呢？

首先，树立正确膝关节锻炼观念

我们的膝关节正常的代谢需要不断接受适宜的应力刺激，如平时可进行慢走、慢跑、骑车、水中行走等运动，这样的运动可以给我们的膝关节带来活力，促进骨质及关节软骨的正常代谢，起到保护作用。

过度的运动或者不运动则会使我们的膝关节退变加速！

有老年朋友认为膝骨关节炎就是长骨刺了，只要进行大量的运动就能“磨”掉骨刺。这种观点是错误的。短时间大量的运动不但不会磨掉骨刺，反而能加重病情，使疼痛加剧。还有一些老年朋友认为爬山能锻炼膝关节，爬山虽是一种很好的锻炼方式，但是对于已经患有膝骨关节炎的患者来说却不利于保护膝关节。这是因为爬山时，膝关节在屈伸活动过程中，瞬间的受力会数倍于身体重量，造成膝关节受力过大，尤其是在下山时，这种瞬间的受力会更大，从而造成膝关节的骨质增生和关节软骨的退变，使病情加重。而不运动或运动过少也会造成膝关节的退变加速。在膝骨关节炎出现较严重的症状时，应注意休息，尽量减少运动，这样能促进疾病的康复。但是在没有症状或疾病的缓解期，则应进行适量的运动。这是因为，不运动或运动过少不仅会造成骨量减少，导致骨质疏松，而且能加速关节软骨的退变，造成膝关节的废用性退变。

因此，正确的膝关节锻炼观念应该是平时多进行一些持续性的运动锻炼，这样锻炼方式应该是能不断地给膝关节以适宜的刺激，而不能过度加重膝关节负担。在运动结束后，能使全身微微出汗，而关节没有酸胀、疼痛等不适为宜。如果运动过后，关节出现酸胀、疼痛则应适量减少运动。对于刚刚开始锻炼的患者应遵循循序渐进的原则。

其次，强壮的肌肉可以有效保护膝关节

膝关节周围的肌肉对于膝关节具有重要作用，强壮的肌肉可以有效地保护膝关节，并减少运动损伤。但是随着年龄的增长，我们的肌肉会逐渐萎缩，体积变小，力量也随之变弱。因此，肌肉锻炼是膝骨关节炎患者的一项必修课。对于膝关节而言，最重要的两组肌肉是股四头肌和 绳肌。

股四头肌位于大腿、膝关节前方，是人体最大、最有力的肌肉之一，由股直肌、股中间肌、股外侧肌和股内侧肌组成，四块肌肉分别起自髂前下棘、股骨体前侧、股骨粗线外侧唇和内侧唇，然后四个头沿大腿前侧向下汇聚形成一条肌腱，并包绕髌骨，向下形成髌韧带止于胫骨粗隆。股四头肌的功能主要是伸小腿、伸屈大腿、伸膝关节、屈髋关节，并维持人体直立姿势。股四头肌主要在膝关节前方为膝关节提供强有力的保护。

绳肌是大腿后侧的肌群，与大腿前侧强有力的股四头肌相对应。包括半腱肌、半膜肌、股二头肌长头。三块肌肉共同起自坐骨结节，股二头肌长头止于胫骨外面于腓骨，半腱肌、半膜肌止于胫骨内侧髁。绳肌的主要功能是屈膝和后伸髋关节，是维持膝关节稳定性，尤其是防止胫骨过度前向错动的重要动力性稳定结构。 绳肌主要在膝关节后方为膝关节提供强有力的保护。

下面我们介绍三种简单有效的锻炼方法。

卧位直腿抬高运动：平卧在床上，下肢肌肉收紧、绷直，抬高使之与床成45度角，保持5秒，再慢慢放下。如此重复10个为一组。每天做3～5组。本方法主要锻炼股四头肌。

卧位收缩锻炼：将膝关节尽量伸直，在保持伸直的状态下，使股四头肌和 绳肌同时收缩、绷紧，每次应坚持5秒，10次为一组，每天做3～5组。本方法可同时锻炼股四头肌和 绳肌。

坐位收缩锻炼：正坐于椅子上，坐稳后，用双脚蹬地，并绷紧大腿肌肉，似想要起立但未起立的状态，保持5秒，10次为一组，每天做3～5组。本方法可同时锻炼股四头肌和 绳肌。

第三，做好膝关节的防寒保暖

很多老年朋友可能都有这样的经历，一旦阴天下雨或天气转冷，膝关节的疼痛就会加重。这是因为天气变化或变冷时，膝关节的血液循环就会受到影响，造成膝关节血液供应障碍，代谢产物堆积，从而加重疼痛。而做好膝关节的保暖可促进膝关节的血液循环，加速代谢产物的排出，从而起到保护膝关节的作用。

第四，肥胖患者应节制饮食，减少体重

肥胖是困扰现代社会的一种重要疾病，不仅影响美观，而且会给全身带来不同程度的影响，如影响内分泌代谢，造成心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等。对于膝骨关节炎而言，肥胖也是一个独立的危险因素。临床研究发现，在膝骨关节炎的患者中，肥胖者比例显著高于正常体重者。肥胖不仅增加膝关节负担，直接造成骨质增生和关节软骨的退变，还会影响患者骨组织的代谢，造成骨质疏松，从而加重膝关节的退变。因此，对于肥胖患者而言，一定要节制饮食，适当运动，以减少体重。

第五，建议使用手杖或登山杖

对于症状较为明显的膝骨关节炎患者，我们建议使用手杖或登山杖。这是因为使用手杖或登山杖可减轻膝关节的负担，改善行走时疼痛和功能障碍，同时增加膝关节的稳定性，从而改善关节功能或延缓关节的退变进程。(全文完)