亚急性联合变性由维生素B12缺乏引发

文/吕若琦

韦女士平时身体健康，2017年10月，她因腹痛到医院诊治，可出院后却出现异常言行，如怀疑有人要加害自己和家人，晚上不睡觉，经常自言自语，独自唱歌等。亲戚和朋友都认为她得了精神病，其丈夫便将她送到了医院，精神科医生对韦女士进行了抗精神病药物治疗，症状减轻的同时发现韦女士贫血严重，便又请了神经内科会诊。神经内科专家仔细检查后发现，韦女士除了有贫血和精神症状之外，还有一些与精神分裂症不同之处：她的定向力和思维比较清晰，能用唱歌的方式回答医生的提问，如你什么时候开始不舒服、家里有几个孩子、家在哪里等。韦女士虽然回答方式不同寻常，但是内容基本上是正确、符合逻辑的。

此外，韦女士中枢神经系统有损害的表现，比如肌力下降、闭上眼睛就站不稳等症状。不仅如此，实验室检查还发现韦女士体内的维生素B12含量下降。综合各项检查的结果，神经内科专家诊断韦女士为亚急性联合变性。

亚急性联合变性是由维生素B12缺乏导致的神经系统变性，病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经。维生素B12摄取、吸收、结合及转运的任意一环节出现障碍均可致病。维生素B12是核蛋白合成及髓鞘形成必需的辅酶，其缺乏引起髓鞘合成障碍导致神经病变，常常导致脊髓病变，少数患者可有大脑白质损害，出现精神症状。韦女士就是因缺乏维生素B12才引发的病变。

经过对症治疗，2017年12月底，韦女士逐渐停用了抗精神病药物，精神症状完全消失，肌力也逐渐改善了，不久便出院了，回家继续服药补充维生素B12。

正常人维生素B12日需求量仅1～2μg，从食物摄取的游离维生素B12必须与胃底腺壁细胞中内质网微粒体分泌的内因子结合成稳定复合物，才能不被肠道细菌利用，在回肠远端与黏膜受体结合，吸收入黏膜细胞。

先天性内因子分泌缺陷、萎缩性胃炎、胃大部分切除术等因素都会导致内因子缺乏或不足；回肠切除术、局限性肠炎影响维生素B12的吸收，血液中运钴胺蛋白缺乏等均可导致维生素B12代谢障碍。韦某在后来的检查中证实体内存在内因子抗体，导致内因子缺乏、维生素B12吸收障碍，从而引发了疾病。

早期诊断和治疗是治愈亚急性联合变性病的关键。因为会出现精神症状，易被误诊为精神病，如在发病后3个月内查明病因，积极治疗，大部分可以完全恢复，治疗好转多在治疗后6个月内。但如果神经严重损害，就没有办法及时修复，造成永久性的缺陷，可能要终生服抗精神病药。

坚果：含有丰富的不饱和性脂肪酸，具有很好的营养神经的作用，可促进神经功能不全的恢复。每天食用50～100克。

猪脑、鸡蛋：含有丰富的DHA以及脑磷脂，具有很强的营养脑神经的作用，特别适用于本病合并有肢体功能障碍不全的患者。每日200克清蒸食用。