警惕无痛的血尿

王劭亮

36岁的大巴司机陈先生最近无意中发现，自己早起后尿液为红色，但到了中午尿液就转清了，便没有放在心上。谁知近两天持续出现红色尿液，这才慌了神，急忙来到医院。泌尿外科医生通过膀胱彩超检查和尿液分析，疑诊为膀胱肿瘤：收住院后经过膀胱镜检查，最后确诊为膀胱癌。医生立即为陈先生安排了膀胱肿瘤切除术。虽然陈先生术后1个星期就痊愈可以出院了，但是医生又告知，术后须每1～2周来院行膀胱药物灌注治疗，且每3个月要复查一次膀胱镜。膀胱镜检查中如果发现有膀胱肿瘤复发，须再次行手术治疗。

尿中带有血色，医学上称为肉眼血尿：若肉眼看不见，但在显微镜下可见尿中有红细胞，属于镜下血尿。需要注意的是，血尿如伴有疼痛，大多是由于尿路感染或结石所致，一般不是恶性疾病：如果血尿不伴有尿痛，则要高度警惕膀胱癌。

膀胱癌好发于40岁以上人群，男女比例为4：1，近年来发病年龄有低龄化趋势。本例患者年龄为36岁，医院里甚至可以见到20佘岁的膀胱癌患者。

膀胱癌症状以间歇性、无痛性肉眼血尿为主要特点，很多患者无其他症状。由于该血尿具有无痛性特点，且多为间歇出现，可自行停止或好转，易被患者忽略或认为已“治愈”。事实上，患者血尿虽然自行停止，但是肿瘤仍在继续生长。如果延迟1月治疗，膀胱癌体积、恶性程度、侵袭范围将会大增。因此，治疗膀胱癌的关键在于及早发现、及早治疗。任何成年人出现血尿，尤其是无痛性血尿，均需要立即就医，在医生帮助下寻找血尿原因，尽快排除或确诊膀胱肿瘤。

尽管绝大多数及早发现的膀胱肿瘤恶性程度并不高，但该肿瘤很易复发，且复发往往不在膀胱内原来的位置，呈多源性特点，给治疗带来困难。以往的治疗方法，患者须多次手术，膀胱反复切开以切除肿瘤，痛苦大，治疗费用高。随着微创外科技术的发展，现在泌尿外科医生运用膀胱电切镜技术，不用手术刀切开膀胱，而是从尿道插入膀胱镶直达膀胱，再置入电刀设备和微型摄像头，医生通过观看显示器进行电切操作，即可轻松切除膀胱肿瘤。为避免肿瘤组织蔓延，肿瘤旁组织也须用电刀进行灼烧。术后还可立即向膀胱内注入化疗药物，以杀灭残余的癌细胞。大多数手术1个小时即可完成。手术创伤小，术后1～2天患者即可下床活动，1周可以出院，食欲、睡眠、体力几乎无影响。且该手术无疤痕，不切开膀胱，可重复进行，尤其适用于复发患者，给膀胱肿瘤患者带来了福音。

医学专家提醒，如果成年人出现无痛性血尿，或尿液常规检查发现尿中含有过量红细胞，应及时就医，做泌尿系統彩超或膀胱镜检查，以排除膀胱肿瘤。已行膀胱肿瘤电切术的患者也不可掉以轻心，术后应每3个月复查一次膀胱镜，这种定期复查应视为治疗的一部分。