手术结合康复治疗手部烧伤后瘢痕挛缩的临床效果分析

吕 丰

（沈阳医学院附属中心医院手外六科，辽宁 沈阳 110024）

手是劳动器官也是社交器官，对于手应用功能与外观具有较高的要求。双手表面积所占全身表面积并不多，可是，双手暴露外部还会直接劳作，很容易受到损伤[1]。手部烧伤严重时肌腱、肌肉、骨骼都会受到影响，还会遗留瘢痕引起挛缩。当烧伤深达Ⅱ度及以上时，真皮层会受到伤害产生瘢痕挛缩。瘢痕挛缩为纤维无序增生引起纤维性疾病，使手部正常活动受到限制，使肢体出现功能障碍[2]。本次研究中选择60例患者分成两组应用不同的治疗方法进行统计分析，以此帮助临床治疗提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年1月至2016年12月我院收治的60例手部烧伤患者作为研究对象，所选60例均符合相关诊断标准，排除了18岁以下和50岁以上患者，手部肌肉、肌腿、骨骼、神经等严重损害患者，不耐受手术治疗患者，有严重精神障碍的患者。根据就诊先后顺序将60例患者分成对照组与观察组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄18～49岁，平均（32.5±8.1）岁；观察组男18例，女12例；年龄18～50岁，平均（33.6±7.9）岁；两组一般资料组间对比无差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法：对照组应用手术治疗，按照患者具体情况实施松解、厚植、瘢痕切除或皮瓣修复术等手术治疗方式，同时，指导患者进行手部功能锻炼。观察组按照患者具体情况实施松解、厚植、瘢痕切除或皮瓣修复术等手术治疗方式，同时配合康复治疗，为患者实施加压治疗、温水治疗或主被动手指活动等康复治疗方式，为患者拆线以后，穿戴好弹力手套，控制压力在患者可耐受范围，手套穿戴＜20 h，以1个月作为1个疗程，每个疗程结束后都要为患者重新穿戴合适的弹力手套，及时将压力进行调整。对伤口愈合患者应用温水治疗，把患肢放置于接近人体体温温水中帮助手指进行主被动运动，15分/次，2次/天。拆线后，指导患者手指练习伸直、内收和关节屈伸等锻炼，每个动作都要尽力做到最大活动程度，所有锻炼以患者可耐受为标准。在此期间，帮助患者锻炼日常活动，其中包括穿衣、洗脸、吃饭等动作。连续治疗3个疗程，治疗由易向难过度，比较两组治疗效果[3]。

1.3 观察指标：以日常生活活动能力（ADL）量表对两组患者的日常生活活动能力进行评估，以100分为满分，其中以60分以上表示基本生活自理，40～60分表示生活需帮助，20～40分表示生活需要很大帮助，20分以下表示有明显生活障碍[4]。

1.4 统计学方法：使用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料以t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗前两组ADL评分无差异（P＞0.05）；治疗后，两组ADL评分明显优于治疗前，观察组ADL评分明显优于对照组，两组ADL评分对比有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组前后ADL评分（±s）

表1 比较两组前后ADL评分（±s）

组别 ADL评分 统计学治疗前 治疗后 t值 P值观察组 32.5±8.5 73.9±11.7 16.0940 0.0000对照组 32.9±8.2 57.2±6.5 7.0539 0.0079 t值 0.4024 5.6264 P值 0.5258 0.0176

3 讨 论

日常生活中手和外界接触较多，所以，受伤机会也较大。当手部烧伤后瘢痕遗留会引起手部功能障碍，使生活质量受到严重的影响，所以，手部烧伤后瘢痕挛缩修复具有重要的作用。手部烧伤发生瘢痕挛缩应用手术治疗以后多实施手部功能锻炼，可以帮助患者及早恢复健康，可是，临床治疗效果并不理想。康复治疗是按照患者手部烧伤情况实施有针对性的康复治疗方案，其中有加压治疗、温水治疗及主被动手指运动、作业治疗等治疗方法，根据治疗方案为患者执行各项治疗操作，使患者可以按时按量接受各项治疗，可以帮助患者及早恢复健康，保障临床治疗效果，从而使患者手部日常生活能力得以改善。手部功能锻炼是为患者穿戴弹力手套，完成主被动手指活动等锻炼，研究结果显示，治疗后，两组ADL评分明显优于治疗前，表明患者的日常生活能力有所改善[5]。可是，观察组实施康复治疗，观察组ADL评分明显优于对照组，两组ADL评分对比有显著差异（P＜0.05），与他人研究相符。可见，康复治疗可以更好的恢复患者的手部灵活性与协调性，改善患者生活活动能力明显，临床治疗效果更为理想。术后应用康复治疗可以更好的恢复患者烧伤后手部瘢痕挛缩情况，及早为患者实施全面的、持续的康复治疗，可以将治疗应用于日常生活细节中，以取得较较好治疗与预后效果，而且可以避免疾病再次复发。

综上，手术结合康复治疗手部烧伤效果较好，能改善患者的手指活动灵活度与协调性，改善患者日常生活活动能力，值得推广应用。