复合式小梁切除术对晚期青光眼的临床价值

祁 玮 魏玉芸*

（甘肃省兰州市第一人民医院眼科，甘肃 兰州 730000）

青光眼作为常见的眼科病症，其发病率较高，对晚期青光眼进行治疗的过程中，多应用复合式小梁切除术进行救治[1]。针对于此，本文将以复合式小梁切除术为主，探究对晚期青光眼的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次研究应用回顾性分析的形式对60例（78眼）晚期青光眼患者进行研究，选取的所有患者均为我院于2015年3月至2016年3月期间所收治的。收治诊断标准主要为[2]：①视敏度（visual acuity）≤0.05，或者fieldofvision≤10°；②眼底处为典型的青光眼性视神经乳头凹陷，杯 /盘面积对比值≥0.8。本次进行研究的所有患者均行复合式小梁切除术治疗，在60例（78眼）晚期青光眼患者中，男性40例（56眼），女性20例（22眼），最大年龄85岁，最小年龄23岁，中位年龄（52.2±3.1）岁。手术进行前进行视力矫正，最低为0.04，最高为1.0，眼压中位值为26.50 mm Hg。

1.2 方法：①选取盐酸奥布卡因滴眼液（倍诺喜 国药准字：J20100128），含量为0.4%，用作表面麻醉处理。手术前30 min进行点药，进行4次，一共20 min，使用开睑器进行开睑处理。②进行结膜瓣处理，以穹隆形状为基底，应用含量为50 mL的Lactated Ringer's Solution进行冲洗；③在前房做一穿刺口，逐次放房水，进行宽基底的虹膜周切，选用10-0缝线将三角形巩膜瓣缝合；④在前房穿刺口，放置平衡溶液，重建前房；⑤将球结膜缝合，应用抗生素以及眼膏涂抹眼部后，包扎眼部。

手术完成后，定时检查眼压、眼底。定期使用加替沙星滴眼液（国药准字H20060479）和氟米龙滴眼液交换滴眼，每日4次，应用阿托品以及复方托吡卡胺滴眼液交换进行散瞳，每日3次。根据患者情况择期拆除缝线。

2 结 果

2.1 将滤过泡按照 Kronfeld分型，其中功能型为Ⅰ和Ⅱ，非功能型为Ⅲ和Ⅳ型，在本次研究的所有患者中，功能型为70眼（89.7%），非功能型为8眼（10.3%），有5例Ⅳ型滤过泡经过滤过泡穿刺后，在球结膜下将 5-氟脲嘧啶，含量为5 mg，衍变为功能性过滤泡。

2.2 应用Spaeth对前方深度进行分类，手术完成后Ⅰ和Ⅱ级浅前房23眼（29.5%），对散瞳患者以及强化局部患者予以抗炎治疗，对少数患眼进行碳酸酐酶抑制剂和脱水剂进行治疗后，前房能够在10 d内痊愈恢复。有2只患眼在手术完成后的60 d时，滤过泡由于包裹轻度，进行穿刺时，在结膜下方将含量为5 mL的5-Fu进行注射，第二天出现Ⅱ°浅前房，经过散瞳处理以及抗炎治疗后，前房恢复；3眼在手术完成半年的过程中，发生Ⅲ°浅前房，经过散瞳以及抗炎后，未有缓解，因此在局麻处理下对患眼进行晶体切除术以及玻璃体切除术。

2.3 患对所有患者进行为期0.5～3年的随访，手术半年后中位眼压低于术前眼压，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。其中≤10 mm Hg 10眼，比率为12.8%，10～15 mm Hg 40眼（51.3%），16～20 mm Hg 10眼（12.8%），21～25 mm Hg 17眼，比率为21.8%，高于26 mm Hg 1眼（1.3%）。

表1 术前及术后患者眼压比较（±s）

表1 术前及术后患者眼压比较（±s）

时间 眼压(mm Hg)术前 26.50±6.01术后半年 15.00±3.30

2.4 患者在出院前，对视力进行测定，有所提高为5眼，有60眼的视力无显著变化，13眼视力呈现下降趋势，未有患者视功能丧失。手术半年后进行复查，有3眼患者的视力在0.04，0.05～0.2者15眼，0.3～1.0者60眼。

3 讨 论

晚期青光眼患者不仅仅是眼压指数不断上升起伏，且年龄上升、青光眼遗传史、高度近视患者、糖尿病症的发生以及低血压等病症发生也会导致青光眼病症的加重，因此晚期青光眼患者对眼压的耐受性低[3]，需要将眼压控制到最小值，但是经过药物治疗后，效果较差。视神经乳头供血差，视神经受到了挤压导致其神经纤维损坏，进行手术后，耐受力仅能控制在一定范围，手术过程中患者就可能丧失全部视力[4]。在本次研究中，我院对60例（78眼）患者进行了复合式小梁切除术治疗，未出现严重并发症，这一原因的发生因素：①术前准备合理，最大程度的控制眼压，以此保证在手术前将眼压指标控制在正常值内。②进行表面麻醉，简单快捷，效果显著，当前也被常用在眼科治疗中。本研究中表面麻醉药剂为盐酸奥布卡因滴眼液，起效时间为24 s左右，完整麻醉时间为9 min，无痛持续时间保证在13 min。③医师手术操作熟练，手术时间需要在15 min内完成，且动作轻柔。⑤手术完成后，护理人员也能够密切配合，手术完成后，浅前房一旦出现，则应该进行散瞳处理，并应用肾上腺皮质激素进行点眼，大多数患者都能够经过基础治疗后有所缓解，药物治疗如没有效果，则采用手术方式治疗，并叮嘱患者应该进行定期你随访，如眼压有升高的趋势，则将滤过泡完全包住，对滤过泡穿刺处理，并应用5-Fu进行结膜下注射，并对滤过泡按摩[5]。

综上所述，对78眼进行手术后的研究，以此表明，应用复合式小梁切除术的效果显著，且在手术完成前、手术治疗中、手术完成后以及随访中进行妥善的处理和准备，保证医师手法的精准，则并发症可以预防和控制。且此种方法值得临床进一步的应用和推广。