右美托咪定对Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术后患者麻醉苏醒期的效果观察

贾衍杰 韩志国

（大连市中心医院麻醉科，辽宁 大连 116033）

Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术后苏醒期躁动是常见不良事件，主要是因苏醒期麻醉作用逐渐消失，在气管导管、疼痛等刺激因素下，患者出现无意识动作、兴奋或定向障碍等，可影响手术效果，造成支架移位甚至脱落，威胁患者生命安全，需加强预防。本研究探讨了右美托咪定对Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术后患者麻醉苏醒期的效果，报道如下。

表1 两组患者麻醉满意率比较

表2 不同时间点心率监测情况、平均动脉压情况比较（±s）

表2 不同时间点心率监测情况、平均动脉压情况比较（±s）

组别 时期 平均动脉压(mm Hg) 心率(次/分)观察组 入室 86.98±14.92 81.92±14.91拔管即刻 91.27±14.59 83.62±14.59a拔管后5 min 88.72±14.91 80.75±14.91a对照组 入室 86.76±14.91 81.72±13.91拔管即刻 98.65±15.94 93.28±15.94拔管后5 min 93.25±15.59 78.20±12.59

1 资料与方法

1.1 一般资料：采集90例2016年2月至2017年3月Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术患者，根据随机表分组。对照组男性、女性各有26例、19例，年龄41～70岁，平均（56.24±5.25）岁。ASA分级2级有32例，3级有13例。观察组男性、女性各有27例、18例，年龄41-71岁，平均（56.46±5.21）岁。ASA分级2级有31例，3级有14例。两组患者资料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：术前半小时所有患者给予10 mg吗啡肌注和0.3 mg东莨菪碱肌注，入导管室之后给予面罩吸氧，局麻下穿刺右桡动脉，对桡动脉压和血氧饱和度等进行监测。两组麻醉方法相同。

麻醉诱导：咪唑安定、依托咪酯、舒芬太尼、顺式阿曲库铵诱导，剂量分别为0.02～0.04 mg/kg、0.25 mg/kg、0.4 μg/kg、0.2 mg/kg。气管插管之后连接麻醉机进行机械通气。后给予右侧颈内静脉穿刺置管，对中心静脉压进行监测。麻醉维持方案：给予七氟醚吸入麻醉，并给予0.25～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼静脉泵注，间断给予顺式阿曲库铵。

观察组在麻醉中加入右美托咪定，插管后静脉泵注0.007 μg/（kg·min）右美托咪定。对照组采用常规的麻醉并以生理盐水取代右美托咪定。剂量和泵注时间相同。两组手术结束停用麻醉药物，呼吸恢复和意识恢复、肌张力恢复之后将气管内导管拔除。

1.3 观察指标：比较两组患者麻醉满意率；不同时间点心率监测情况、平均动脉压情况；术后苏醒期躁动发生率。非常满意：手术中安静，无明显躁动和不良应激，术后未出现苏醒期躁动；比较满意：术中轻微应激和疼痛，但基本可耐受，术后轻微躁动；不满意：术中明显应激，影响手术进行，术后严重躁动[1]。躁动分为0～3分，0分无躁动，1～3分均为躁动[2]。

1.4 数据处理：采用SPSS18.0软件进行统计，涉及的计量、计数数据分别行t检验、χ2检验，P＜0.05说明差异显著。

2 结 果

2.1 麻醉满意率比较：观察组患者麻醉满意率比对照组高，P＜0.05。见表1。

2.2 不同时间点心率监测情况、平均动脉压情况比较：两组在入室时心率监测情况、平均动脉压情况无明显差异，P＞0.05；观察组在拔管即刻、拔管后5 min心率监测情况、平均动脉压情况比对照组好，P＜0.05。

2.3 Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术后苏醒期躁动发生率比较：观察组Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术后苏醒期躁动发生率比对照组低，P＜0.05。其中，对照组有9例出现苏醒期躁动，发生率20.00%；观察组1例出现苏醒期躁动，发生率2.50%。

3 讨 论

右美托咪定是一种α2受体激动剂，可结合脑干血管舒缩中枢α2受体而对去甲肾上腺素合成和释放进行有效抑制[3-4]，降低甲肾上腺素浓度，减轻交感中枢张力而有效减慢心率和降低血压，减少心肌耗氧，对儿茶酚胺升高进行抑制，缓解平滑肌紧张和痉挛，减轻拔管时呛咳等应激反应的发生，减轻躁动程度，减少心衰和心梗等不良事件出现[5-7]。

本研究中，观察组在麻醉中加入右美托咪定，对照组采用常规的麻醉并以生理盐水取代右美托咪定，结果显示，观察组患者麻醉满意率比对照组高，P＜0.05；两组在入室时心率监测情况、脉压情况无明显差异，P＞0.05；观察组在拔管即刻、拔管后5 min心率监测情况、脉压情况比对照组好，P＜0.05；观察组Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术后苏醒期躁动发生率比对照组低，P＜0.05。其中，对照组有9例出现苏醒期躁动，发生率20.00%；观察组1例出现苏醒期躁动，发生率2.50%。

综上所述，右美托咪定对Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术后患者麻醉苏醒期的效果确切，可有效减少苏醒期躁动发生，维持拔管期间生命体征和血流动力学稳定，有助于提高患者麻醉满意度，值得推广和应用。