血清同型半胱氨酸和尿微量白蛋白联合检测对早期诊断高血压肾病的应用价值分析

赫 岩 张守琳* 石 冲

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

高血压肾病是高血压常见的慢性并发症之一，是指高血压引起的良性和恶性肾小动脉硬化，并出现相应临床表现的一种疾病。研究显示[1]，约20.87%的高血压患者出现不同程度的肾脏损伤，并引起相应的临床症状，且随着高血压疾病患病率的不断升高，高血压肾病的发生率也呈现逐年增高的趋势。高血压肾病起病隐匿，早期临床症状和体征不明显，当出现血肌酐、尿素氮阳性或临床蛋白尿时，患者的肾脏功能已经到了不可逆转的地步。因此，早期诊断，早期干预高血压肾脏损害，有助于延缓肾脏损害的病情进展、改善高血压肾病的预后。本研究意在通过Hcy和U-mAlb的联合检测和分析，探讨Hcy和U-mAlb联合检测对高血压肾病的早期诊断价值，为临床诊断早期高血压肾病提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料：选择我院2015年1月至2016年12月我院就诊的高血压患者111例，根据患者血压、尿常规及肾功能情况分为高血压肾病组57例，其中男性27例，女性30例，年龄53～79岁，平均（63.7±7.2）岁，所有患者均出现间歇性或持续性蛋白尿，或肾功能异常；高血压无肾病组54例，其中男性26例，女性28例，年龄49～77岁，平均（61.8±6.5）岁，所有患者肾功能检查正常、尿蛋白检测呈阴性；高血压合并肾病组患者和高血压无明确肾病组患者均符合《中华高血压防治指南》（2010版）诊断标准[2]。另选择同期于我院体检的健康者60例为对照组，对照组肝肾功能均正常，无高血压病史。排除糖尿病、既往肾病及近期使用肾脏毒性药物等的患者。三组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），三组患者具有可比性。

1.2 观察指标：Hcy采用免疫化学法测定，采用西门子ADVIA2400全自动生化分析仪检测分析，试剂由四川省新成生物科技有限责任公司产品；U-mAlb的测定使用免疫比浊法，使用德国西门子公司的BNP全自动特定蛋白分析仪，试剂为该公司提供配套试剂。以Hcy＞15 μmol/L，U-mAlb＞30 mg/L为有临床意义。

1.3 统计学方法：使用SPSS17.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

三组U-mAlb和Hcy水平比较：与高血压无肾病组和对照组相比，高血压肾病组血清Hcy水平和U-mAlb水平均明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；高血压无肾病组血清Hcy水平和U-mAlb水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；从对照组到高血压无明确肾病组到高血压肾病组Hcy水平、U-mAlb水平逐步提高。见表1。

表1 三组U-mAlb和Hcy水平比较（±s）

表1 三组U-mAlb和Hcy水平比较（±s）

组别 n U-mAlb(mg/L) Hcy(μmol/L)对照组 60 19.7±6.4 8.5±3.1高血压无肾病组 54 44.4±12.4 14.1±4.8高血压肾病组 57 84.6±20.1 30.8±7.9

3 讨 论

由高血压引起的肾脏损害已经成为引起肾衰竭的第二位常见原因，目前，临床上主要采用Scr、BUN水平来评价肾功能，但这两项指标容易受到其他因素的干扰，灵敏度和特异度均不高，且研究发现Scr、BUN水平在高血压肾病早期均无明显变化，故而Scr、BUN水平对于高血压肾病早期诊断存在一定的局限性。因此，寻找敏感的指标来提升对早期高血压肾病的诊断有重要临床的意义。

U-mAlb可以体现肾损伤的程度，是反应早期肾小球损伤的敏感标志物。正常情况下，由于U-mAlb带负电荷，分子量小，其不能通过滤过膜滤出；当患者长期存在高血压，随着并情进展逐渐出现肾小动脉硬化、肾小球滤过功能出现改变，U-mAlb可以通过滤过膜滤出，使得U-mAlb水平增高。本组结果显示，与高血压无肾病组和对照组相比，高血压肾病组U-mAlb水平明显增高（P＜0.05）；高血压无肾病组U-mAlb水平明显高于对照组（P＜0.05）；且随着高血压肾病的加重，U-mAlb水平也随之升高。

Hcy是蛋氨酸循环的正常的代谢产物，在体内的主要以二硫键的形式与血浆蛋白结合的形式存在，在正常人体其主要通过肾脏排出体外，Hcy代谢所需的酶也主要存在与肾脏；当出现高血压肾损伤是，Hcy的排除受阻，故而血清Hcy水平升高，而血清Hcy含量增多又可以引起血管内皮细胞的损伤，进一步加重肾脏损伤程度，形成恶性循环。本组研究结果显示，与高血压无肾病组和对照组相比，高血压肾病组血清Hcy水平明显增高（P＜0.05）；高血压无肾病组血清Hcy水平明显高于对照组（P＜0.05）；且随着高血压肾病的加重，血清Hcy水平也随之升高。

综上所述，血清Hcy水平和U-mAlb水平在高血压肾病的早期即明显升高，其可以作为早期诊断高血压肾病的敏感检测指标，血清Hcy和U-mAlb联合检测能够明显提升高血压患者早期肾脏损伤的检出率，对于高血压肾病的早期诊断及评价病情进展有着重要的临床意义。