网络延续性护理对提高炎性肠病患者的服药依从性的影响

邹叶

（彭州市人民医院消化内科，四川 彭州 611930）

0 引言

炎性肠病主要属于没有明确发病原因的慢性、没有特异性的肠道炎疾病，主要就是溃疡类型、 克罗恩病类型的疾病[1]。目前炎性肠病的病因、发病的机制和治疗方法尚不明确，免疫、遗传、感染及精神因素均有可能引发此类疾病，且此病都有可能应发肠外病变。此类疾病发生并发症时需要进行外科治疗，但是手术切除后并不能治愈，还举要进行后续治疗抑制其复发。具有病程长，易复发，需长期服药的特征。国外研究数字表明，炎性肠病手术治疗的患者可达78%，3年为85%，近一半的患者需要接受2-3次以上的手术，术后出院后的药物服用更是必不可少、不可间断的。为减少炎性肠病患者的手术次数，患者出院后回家服药恢复期的管理尤为重要，提高患者服药依从性，能够有效保证对炎性肠病患者治疗的效果，并实现相关病情的控制目的[2]。在近年来，已经树立了新型的网络延续性护理观念，其主要通过各类通讯软件，例如、QQ、微信、钉钉等，对患者服药情况进行跟踪和提醒，提高患者的服药依从性，从而达到最佳的治疗目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主要选择2014年1月到2017年12月到医院中的炎性胃病的患者，一共184例，都符合医学方面的诊断标准。

1.2 方法

用抽签的方式简单随机分为观察组与对照组，观察组94例，对照组94例，所选择的对象可以排除患有精神病史或是其他器官的病变现象，也没有合并恶性肿瘤症状、慢性阻塞类型的肺部症状，如表1所示，进行比较后，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

在住院观察的过程中，针对两组患者进行了基本的健康教育指导，能够进行服药方面的指引，并为患者发放宣传手册，制定针对性的干预方案，提升教育工作效果。讲述出院后生活和工作中注意事项、IBD疾病基本知识，讲明服药依从性的优点，并对患者的饮食起居、运动和休息提出合理化建议，提醒炎性肠病患者出院后要做到服药依从性[3]。每月对IBD患者进行了一次的电话回访，并且在询问上已经进行健康教育内容的强调，可以要求患者阶段性的检查。

表1 患者基本情况

对于观察组而言，与对照组相较已经增加了微信群的网络指导方式，在平台支持下实现干预指导目的，主要措施就是：第一，建立微信群，形成专业化的干预小组。成员包括1名主治医师、2名主管护师、5名责任护士，主治医师与主管护师负责制定IBD患者延续性护理干预计划，5名责任护士负责微信群的管理、通知和干预。二是IBD患者出院前1-3天，责任护士负责查阅病人病历资料，分析病人的疾病诱发原因、住院治疗情况、病人服药心理状况等，根据其年龄、工作状况、收入情况和家庭情况进行评估，建立病人网络延续性护理方案，与病人沟通后签订协议，将病人加入到医院的IBD患者微信群里（年龄偏大人员可由其生活在一起的家人代为加入）。三是指定1名责任护士专门负责将IBD的常用药物的名称、药理知识、服用剂量、注意事项与禁忌、可能出现的不良反应、治疗时间、擅自停药、换药和减量对患者的危害、护理知识进行更新。主治医师每日下班后1小时定为咨询时间，IBD患者可以通过微信群咨询病情，其他群成员可以参考学习。四是每日定时提醒IBD患者进行服药，定期查阅患者资料，对需要回院进行复诊和换药的患者进行督促，叮嘱患者来院按时复查，由责任护士患者出院1，3，6，9，12个月的服药依从性进行评价。评价指标采用Morisky服药依从性量表，在其中设置了五个问题，每个问题中都有四个选项，就是没有办法做到、偶尔可以做到、基本可以做到、完全能够做到，分数为1分到4分左右，总分数为5分到20分左右，得到分数最高的患者，就可以证明服药的依从性很好。

1.3 统计学处理

使用SPSS 21.0统计软件科学的开展数据分析工作，在计量材料与资料的支持下，可以使用±s表示其中内容，使用t检验方式相互对比；对于计数资料需要利用率表示，使用χ2检验方式开展工作。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组服药后三个月、六个月、九个月、十二个月的依从性评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）

表2 两组不同时间服药依从性比较

3 讨论

在过去的几十年，IBD的治疗有着很大的发展，随着人们对IBD的发病机理及治疗方式的了解，使得此疾病治疗效果逐渐变好。但是随着IBD患者的出院，有的患者认为出院就是病情好转，会擅自降低剂量，认为可以减少不良反应[4]。有的患者因对西药、中成药和保健品的错误认识，受到某些因素的影响，一些年纪较低的人员都过于信任西药，错误的认为西药的反应效果较快；部分年龄很大的人员，会对中成药较为重视，认为其疗效好，副作用少，而忽略其中的不良反应，另外很多文化程度较低的患者，对推销保健品较为信任，认为保健品既能治病，又能强身，受到保健品产品相关广告的影响，导致部分患者愿意花费很高的价格购买，并不能按照医嘱正确的使用药物。有的患者因性格内向的原因，在于医务人员进行沟通询问病情时没有意识到咨询的重要性，只能凭借自己的理解服用药物，尤其是用药次数与时间，都没有合理的判断。IBD患者的病理不同，治疗方式也不一样。这就使得患者在用药时间之后，依从性很差，可以改善患者的症状，经常出现漏服药物的现象。网络延续性护理的作用就在此时凸显出来，通过表2的两组患者服药依从性比较，从数据中显示出来，通过微信网络平台对患者进行延续性护理，能够有效的增加患者服药依从性[5]。网络平台是一个虚拟世界，对于一些性格内向的患者，在于医疗人员交流不畅的情况下，可以通过微信网络平台，随时进行咨询和治疗，减少面对医疗人员的紧张感和羞于表达的现象。对于年龄较大患者，在微信网络平台上，不管更新IBD的常用药物的名称、药理知识、服用剂量、注意事项与禁忌、可能出现的不良反应、治疗时间、擅自停药、换药和减量对患者的危害、护理知识，提高患者对IBD的正确认识，同时通过同样的患者现身说法，用身边是真实实例，讲解着正确服用医嘱用药的重要性，对保健品也可以通过微信平台进行咨询，促使年龄较大患者正确用药。对于工作较忙的患者，通过微信网络平台对患者进行延续性护理，对每日用药进行提醒，嘱咐患者按时服药。从而提高患者的服药依从性，增加患者的治疗效果，提高IBD患者的服药依从性。

综上所述，网络延续性护理，能够提高患者对用药依从性的认识，同时通过网络能够更进一步的纠正IBD患者的错误用药观念,通过微信网络平台反复提醒其按时服药，并按照医嘱进行患者的指导，使其可以结合自身的要求，提升依从性的指导效果。患者也可以在网络中搜集健康信息，在网络中咨询治疗过程中产生的疑问，进一步树立依从性观念，在外界影响因素的影响之下，会导致依从性较低的患者出现问题，因此需要提升自我管理能力，促进患者提高依从性，提高治疗效果的目的。