腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效及安全性

周玉

摘要 目的：探讨腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效及安全性。方法：收治子宫内膜异位症患者150例，随机分为对照组和研究组，各75例。对照组单纯应用腹腔镜手术治疗，研究组应用腹腔镜手术联合米非司酮治疗。结果：研究组整体治疗有效率高于对照组（P<0.05）；治疗后，研究组患者卵巢体积小于对照组，卵泡窦卵泡数多于对照组（P<0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效确切，安全性高。

关键词 腹腔镜手术；米非司酮；子宫内膜异位症；安全性；卵巢储备功能

资料与方法

2013年1月-2017年1月收治子宫内膜异位症患者150例，随机分成研究组和对照组，各75例。研究组患者年龄33-45岁，平均（34.46±4.37）岁；病程2-4年，平均（2.75±0.59）年；平均体重指数（24.61±2.69）kg/m₂。对照组患者年龄32～ 45岁，平均（34.98±4.24）岁；病程-4年，平均（2.61±0.44）年；平均体重指数（24.88±2.21）kg/m₂；两组患者体重、病程、年龄以及性别差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①患者均有进行性痛经、腰骶酸痛等症状以及不孕史，经B超检查显示存在子宫内膜异位囊肿，术后经病理学检查明确诊断为子宫内膜异位症；②患者认知、沟通等能力正常，并对本研究表示知情同意；③本研究已经医院伦理学委员会审批。

排除标准：①合并恶性肿瘤、急慢性感染、子宫腺肌症、子宫肌瘤者；②合并严重的心脑血管疾病者；③近期使用过性激素类药物。

治疗方法：①对照组患者单纯应用腹腔镜手术治疗：在月经干净后3d展开腹腔镜手术治疗，经气管插管进行全麻处理，建立人工气腹后，将腹腔镜置人其中，观察其盆腔的病灶分布位置及其与周围脏器的粘连程度，并观察其输卵管外形、子宫大小等，确定其病变程度。切除异位病灶，松解盆腔粘连，恢复其正常解剖，并对患者骶韧带、腹膜、子宫异位病灶等直接予以电凝处理，破坏病灶。其中卵巢内膜异位病灶则予以剥除手术处理，对于输卵管堵塞、积液者应用输卵管通液术，术后以0.9%氯化钠溶液对盆腔进行反复冲洗，并涂抹上透明质酸钠预防盆腔粘连。②研究组在上述手术治疗基础上，应用米非司酮治疗：口服米非司酮片，12.5 mg/次，1次/d，检查用药6个月。

观察指标：①观察患者进行性痛经、月经紊乱等临床症状变化，结合其B超检查结果、体征等，分析其整体疗效；②统计两组患者治疗前后的卵巢体积、卵泡窦卵泡数，评估其卵巢储备功能；③统计不良反应发生率。

疗效判定标准[1]：①显效：月经紊乱等临床症状彻底消失，B超检查显示无盆腔包块，无阳性体征，实验室指标等正常；②好转：月经紊乱等临床症状显著好转，B超检查显示无盆腔包块，无阳性体征，实验室指标等趋于正常；③无效：月经紊乱等临床症状、B超检查以及实验室指标等均无明显改变，阳性体征。整体治疗有效率=（好转+显效）例数/总例数×100%。

统计学方法：SPSS 20.0统计学软件：计量资料、计数资料采用t检验、χ₂检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

整体疗效：研究组无效4例，好转20例，显效51例，整体治疗有效率94.67%；对照组无效12例，好转34例，显效29例，整体治疗有效率84.00%；两组比较，差异有统计学意义（χ₂=4.478，P=0.034）。

卵巢储备功能：治疗前，研究组和对照组的卵巢体积、卵泡窦卵泡数对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者的卵巢体积小于对照组，卵泡窦卵泡数多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

不良反应发生率：研究组不良反应发生率4.00%，低于對照组13.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

子宫内膜异位症作为一种育龄期女性常见的良性妇科病，其发生率在近几年来有升高趋势，且存在转移、侵袭等恶性变化[2]。子宫内膜异位症患者以进行性痛经、月经不调、腰骶酸痛、不孕等为主要临床表现，可对患者日常生活、家庭等带来负面影响[3]。目前，临床上对于子宫内膜异位症患者主要采取手术治疗。保守治疗不容易彻底清除病灶，但手术治疗后也可能存在复发问题，故应在手术治疗基础上配合药物治疗。

据报告[4]，腹腔镜手术作为近期临床上用于子宫内膜异位症治疗的微创术式之一，与米非司酮联合应用在子宫内膜异位症治疗中的临床效果如何，尚待进一步分析。米非司酮作为在腹腔镜手术后的辅助激素类药物，属于新兴的孕激素受体拮抗剂，可直接作用在人体丘脑一垂体一卵巢轴，减少性激素如黄体酮、雌二醇等的分泌量，并抑制异位内膜孕激素，雌激素受体表达，从而抑制卵泡发育、卵巢功能，促使卵泡闭锁，最终降低雌激素，促使子宫内膜细胞凋亡，可缓解痛经等症状[5，6]。

本研究结果提示，腹腔镜手术后辅助以米非司酮治疗，可有效消除子宫内膜异位症患者体征、症状，并增强其卵巢储备功能；同时，研究组不良反应发生率低于对照组，可能是米非司酮调节患者血清性激素水平，预防低雌激素所致不良反应，对改善患者生育功能有利。

综上所述，腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的有效性及安全性均较高。

参考文献

[1]祝娇，刘世杰.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效评估[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（90）：202-203.

[2]胡玉崇.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效观察[J].转化医学杂志，2016，5（5）：261-263.

[3]王秀珍.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（27）：106-107.

[4]杨青春.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效及安全性研究[J].河北医药，2015，37（18）：2797-2799.

[5]刘书英，林洁.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的效果及安全性研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（96）：67-69.

[6]徐剀.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J]医药论坛杂志，2014，35（6）：51-52.