左西孟旦对急性冠脉综合征合并急性心衰患者心功能及血清NT—pro BNP的影响

苏健康

【摘要】目的：探究急性冠脉综合征合并急性心衰患者采取左西孟旦治疗对心功能及血清N末端B型利钠肽原（NT-pro BNP）的影响。方法：选择2016年5月-2018年5月期间在商丘市第一人民医院治疗的60例急性冠脉综合征合并急性心衰患者作为研究对象，按随机数表法分为2组，各30例。对照组给予多巴酚丁胺治疗，观察组给予左西孟旦治疗，比较两组治疗前后心功能指标与血清NT-pro BNP水平。结果：观察组治疗后LVEF、CI、SV水平均较对照组高，差异有统计学意义（P<005）；观察组治疗后血清NT-pro-BNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：左西孟旦治疗急性冠状综合征合并急性心衰患者，具有良好疗效，可显著降低血清NT-pro-BNP水平，改善心功能指标，缓解病情。

【关键词】急性冠脉综合征；急性心衰；左西孟旦；心功能；血清NT-pro BNP

【中图分类号】R54331

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）07-001-01

Effect of levosimendan on cardiac function and serum NT-pro BNP in patients with acute coronary syndrome complicated with acute heart failure

Su Jiankang （Department of Cardiology， Department of Cardiology， Shangqiu First People's Hospital， Henan， Shangqiu， 476100）， CCU

Abstract Objective：To explore the effect of levosimendan therapy on cardiac function and B type natriuretic peptide （NT-pro BNP） in patients with acute coronary syndromes with acute heart failure （ACS）.Methods： 60 patients with acute coronary syndromes and acute heart failure treated in Shangqiu First People's Hospital during May -2018 May 2016 were selected as the research subjects， and were divided into 2 groups according to the random number table method， each 30 cases. The control group was given dobutamine treatment， while the observation group was given levosimendan treatment. The cardiac function indexes and serum NT-pro BNP levels were compared between the two groups before and after treatment. Results： the level of LVEF， CI and SV in the observation group was higher than that of the control group （P < 005）， and the serum NT-pro-BNP level in the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 005）. Conclusion： levosimendan has a good curative effect in the treatment of acute coronary syndrome with acute heart failure. It can significantly reduce the level of serum NT-pro-BNP， improve the index of cardiac function and alleviate the disease.

Key words： acute coronary syndrome； acute heart failure； levosimendan； cardiac function； serum NT-pro BNP

急性冠脈综合征属于急性冠心病之一，由于急性心肌缺血而导致心血管疾病，急性心力衰竭是其严重并发症之一，具有较高的死亡率。多巴酚丁胺为常用治疗药物，可增强心肌收缩力，降低外周血管阻力，促进心排血量增加，使心室充盈压力降低，促进房室结传导，改善心力衰竭或心肌梗死所致的术后低血压及心源性休克[1]。左西孟旦可提高心肌收缩蛋白对钙离子的敏感性，提高心肌收缩力，但不会增加细胞内钙离子浓度与心肌耗氧量，促进心功能改善[2]。本研究旨在探讨多巴酚丁胺与左西孟旦治疗急性冠脉综合征合并急性心衰对心功能与血清NT-pro-BNP的影响。现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选择2016年5月-2018年5月期间在商丘市第一人民医院治疗的60例急性冠脉综合征合并急性心衰患者作为研究对象，按随机数表法分为2组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄49-76岁，平均（6237±422）岁。观察组男16例，女14例；年龄50-77岁，平均（6241±426）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者同意参与本研究并签署知情书。

12方法两组患者均给予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂或强心剂治疗，对照组同时给予使用多巴酚丁胺（徐州莱恩药业有限公司，国药准字H32021061），以25μg/（kg·min）速度静脉泵入，可根据患者心率与血压调整剂量，维持24h。观察组给予使用左西孟旦（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20110104），将其注入50mL生理盐水中，起始剂量为12μg/kg，泵注10min后，以01μg/（kg·min）速度维持2h，随后调节至02μg/（kg·min），维持24h。

13评价指标比较两组治疗前与治疗72h后心功能指标与血清NT-pro BNP，采用心脏彩超测定其左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、每搏输出量（SV），采用化学发光法检测血清NT-pro-BNP。

14统计学方法采用SPSS 200统计学软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

21心功能观察组治疗后LVEF、CI、SV水平均较对照组高，差异有统计学意义（P<005）。见表1。

3討论

临床研究发现，急性冠脉综合征患者发病前多存在血管弥散性病变或严重血管钙化等病变，冠状动脉储备能力下降，心脏功能存在不同程度的减退，易引发急性心力肺水肿或急性心衰等严重并发症。临床治疗多采用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物及基础治疗，正性肌力药物包括磷酸二酯酶抑制剂、拟肾上腺素类与洋地黄类，洋地黄类药物短期疗效较好，但由于较多的禁忌症，临床应用存在较大的局限性[3]。

血清NT-pro-BNP水平可灵敏而客观的反映患者的心功能，可用于早期无症状的亚临床心衰的鉴别，同时可判断出高血压患者心脏是否受累，评估其危险分层[4]。本研究结果显示，观察组治疗后LVEF、CI、SV指标水平均较对照组高，且血清NT-pro-BNP水平低于对照组，表明左西孟旦治疗急性冠脉综合征合并急性心衰疗效优于多巴酚丁胺，可有效改善患者心功能，降低血清NT-pro-BNP水平。既往临床治疗急性冠脉综合征常采用多巴酚丁胺、米力农等非洋地黄类药物，多巴酚丁胺为拟肾上腺素药物，米力农为磷酸二酯酶抑制剂，均可直接或间接提高心肌内环磷酸腺苷浓度，达到强心效果，但长期使用磷酸二酯酶抑制剂或拟肾上腺素可不同程度增加心肌耗氧量、阻碍心肌舒张，诱发心律失常，增加其死亡率，因此，临床急需一种安全而有效的治疗药物[5]。左西孟旦为新型钙离子增敏剂，具有扩张血管、正性肌力、增强心脏前后负荷的作用，而不会增加心律失常、心肌氧耗等并发症发生率，使急性冠脉综合征合并急性心衰患者获得潜在收益，可选择性与肌钙蛋白C结合，增强心肌收缩能力，可介导对三磷酸腺苷敏感的钾通道，舒张血管，降低心脏负荷，提高冠状动脉血供[6]。

综上所述，急性冠脉综合征合并急性心衰采取左西孟旦治疗，可有效降低血清NT-pro BNP水平，改善心功能。

参考文献

[1]赵志宏，罗俊，李新明.急性冠脉综合征冠状动脉内血栓形成与相关标志物研究进展[J].国际心血管病杂志，2015，42（5）：297-299，307

[2]张晓娟，李保，王敬萍.左西孟旦、米力农和多巴酚丁胺治疗急性心力衰竭的对比研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（5）：631-634

[3]何军.左西孟旦联合多巴酚丁胺对难治性心力衰竭患者的疗效[J].心血管康复医学杂志，2017，26（3）：320-323

[4]张利宣，李原，汪雁博.重组人脑利钠肽对急性冠脉综合征伴心力衰竭患者神经内分泌激素和心功能的影响[J].中国药业，2015，24（7）：29-31

[5]王志华.左西孟旦致老年心力衰竭患者严重药物不良反应1例[J].岭南心血管病杂志，2017，23（6）：770-772

[6]孙学玉，丁思华，韩增雷，等.左西孟旦治疗急性心肌梗死后心力衰竭疗效分析[J].中国基层医药，2016，23（12）：1820-1823