连续性血液净化治疗在危重症心肾综合征患者中的应用价值分析

陈耀中 杨思源

【摘 要】目的：探讨针对危重症心肾综合征患者实施连续性血液净化治疗的应用价值。方法：选择我院于2015年8月-2017年12月期间收治的危重症综合征患者64例展开研究，采用随机数字表法将所有患者分为观察组、对照组，各32例。给予对照组患者重症监护常规治疗，观察组则采用连续性血液净化治疗。观察两组患者治疗有效率及其他临床指标改善情况。结果：观察组患者治疗有效率优于对照组，且该组患者的临床各项指标较对照组改善显著，P<0.05。结论：针对危重症心肾综合征患者实施连续性血液净化治疗，能够有效改善患者的临床各项指标，提升治疗效果，加速患者康复，缩短治疗时间，具有较高的临床推广价值。

【关键词】连续性血液净化；危重症；心肾综合征；疗效

【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）04-0-01

作为人体中最为重要的器官，心脏、肾脏相关的疾病相互之间具有一定的影响，临床危重症患者常会出现心力衰竭同时合并出现肾功能不全的症状，即为心肾综合征，严重危害患者的健康，引起了广大医疗卫生工作者的重视[1]。该种疾病发病率较高，预后较差，具有一定的病死率，临床主要表现为尿量减少、水肿，还会出现心功能降低的症状。临床研究结果显示，连续性血液净化治疗对于危重症患者心肾综合征具有一定的疗效，能够改善临床症状[2，3]。本次研究基于上述背景，探讨了连续性血液净化对于危重症心肾综合征的临床疗效，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年8月～2017年12月，选择我院收治的危重症心肾综合征患者64例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各32例。对照组男19例，女13例，年龄40～71岁，平均（58.43±3.27）岁；观察组男17例，女15例，年龄41～70岁，平均（57.64±3.51）岁。本次研究经我院伦理委员会批准，所有患者及其家属知情并同意参与研究。针对上述基线资料进行比较，全部患者差异不明显（P>0.05），说明可进行比较研究。

1.2 方法

对照组：给予患者常规ICU治疗，对患者各项生命体征进行严密监测，对患者进行强心、利尿、血管扩张、抗感染、氧疗、营养等对症支持治疗。

观察组：在上述治疗基础上，及时给予患者连续性血液净化治疗，运用连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）模式，经股静脉或右侧颈内静脉穿刺置入双腔中心静脉导管，建立血管通路，使用日本旭化成ACH-10床旁血滤机，滤过器采用旭化成聚飒膜滤过器18AC，置换液流量为2-3L/h，血流量在200-250ml/min，超滤量为200-350ml/h，单次治疗时间为8h-24h，患者的總治疗时间24-72h，若无出血禁忌均给予普通肝素抗凝治疗，首次给药0.6-1.0mg/kg，其后给予5-10mg/h追加，透析结束前0.5h停止。如果有出血或肝素使用禁忌则给予无肝素透析，结合患者血生化及血气分析等实际情况，对其置换液中电解质、碳酸氢钠等成分进行调整。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗有效率及其他临床指标改善情况。

治疗有效率：①接受治疗之后，患者尿量少、水肿等症状消失，心功能显著改善，为显效；②接受治疗之后，患者尿量少、水肿等症状及心功能有一定改善，为有效；③接受治疗之后，患者尿量少、水肿等症状及心功能未见改善，甚至加重，为无效[4]。临床指标：左心室射血功能（%）、心率（次/min）、心输出量（L/min）、血肌酐（umol/L）、脑钠肽（ng/L）。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，t检验。对比有统计学意义参照P≤0.05。

2 结果

2.1 临床各项观察指标比较

相较于对照组，观察组左心室射血功能（%）、心率（次/min）、心输出量（L/min）、血肌酐（umol/L）、脑钠肽（ng/L）等指标均优势显著，P<0.05

2.2 治疗效果比较

相较于对照组，观察组患者的治疗总有效率为93.75%，优于对照组的75.00%，P<0.05

3 讨论

临床上，将心肾综合征分为5种类型，其中，Ⅰ型是指患者的心功能急性恶化，导致其出现急性肾脏损伤；Ⅱ型则是指患者出现慢性心力衰竭而导致的肾脏功能进行性恶化；Ⅲ型也被叫做急性肾心综合征，是由于患者肾功能急性恶化，进而导致患者出现急性心力衰竭；Ⅳ型为慢性肾心综合征，是由慢性原发性肾脏疾病而导致的慢性心功能衰竭；Ⅴ型为急性全身性疾病继发的肾脏、心脏的功能衰竭[5]。对于ICU危重症患者来讲，出现心肾综合征的可能性非常高，极易加重患者病情，严重时还可能会导致患者死亡。传统的治疗方法为血管加压联合利尿药物等进行治疗，对患者肾小管的水通道具有一定的改善作用，减少肾脏对于水分的重吸收，提高其尿量，进而达到改善临床症状的效果，但是，长期使用会产生较多的不良反应，加剧病情发展，不利于患者康复[6，7]。连续性血液净化治疗对于患者的心肌功能具有较好的改善作用，有利于其体内水、电解质的调节，提升其尿量，进而促使患者血肌酐恢复正常水平，迅速改善患者内环境紊乱。此外，血液净化治疗具有一定的吸附、滤过作用，能够提高患者的血钠水平，提高血浆渗透压，使其淋巴液增加，帮助机体消除体循环中异常血管的活性物质，使得其内皮细胞具有相对良好的生存环境，最终实现改善患者心功能不全的症状[8]。

本次研究对观察组患者实施连续性血液净化治疗，改组患者治疗有效率（93.75%）优于对照组（75.00%），且该组的临床各项指标较对照组改善显著，P<0.05。

综上所述，连续性血液净化对于危重症心肾综合征患者具有显著疗效，能够有效改善患者的临床各项指标，具有较高的临床推广价值。

参考文献

尹康，朱宏泉，许庆林.连续性血液净化在危重症心肾综合征患者中的临床应用[J].中国当代医药，2014，21（5）：46-48.

尹微，许铎，杨健.连续性血液净化治疗在老年急性心肌梗死后合并心肾综合征中的应用分析[J].中国医药指南，2014（5）：136-137.

张远超，喻莉，耿峰，等.连续性血液净化治疗Ⅰ型心肾综合征患者的疗效分析[J].中华老年医学杂志，2015，34（7）：771-773.

邱美娟.连续性血液净化对危重型肾综合征出血热的疗效评价[J].中国地方病防治杂志，2016（3）：338-338.