音乐治疗干预呼吸科COPD患者康复的个案研究

宋博媛　胡蝶

【摘 要】本研究呼以吸系统疾病中常见的慢阻性肺病为例，实验采用个案研究方法，采用融合性的音乐治疗技术作为对患者的辅助治疗手段，包括音乐聆听、音乐歌唱、音乐呼吸训练、音乐运动训练、音乐引导想象、音乐渐进放松等。结果显示音乐治疗对提高呼吸系统疾病患者呼吸训练的效率起到良好的促进作用。

【关键词】音乐治疗；呼吸训练；COPD；焦虑情绪

中图分类号： R493；R743.3 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2018）12-0089-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.12.038

本实验目的为探讨音乐治疗辅助COPD患者提高肺功能的意义。研究对象是经康复医院呼吸科医生转介的呼吸科慢阻性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者，对患者进行每周3次，每次40—60分钟的个体音乐治疗干预，采用视频记录、血氧监测仪等方式进行监测，活动方案、活动过程以及整体情况描述由治疗师笔录。

1 系统评估

姓名：苏某；性别：男；年龄：70岁；民族：汉族；学历：高中；工作经历：机械师，已退休；婚姻家庭：。已婚，与老伴一同生活，家庭和睦。

1.1 医学评估

（1）转介情况：苏某，一月前因受凉再次出现咳嗽、气急、气喘、胸闷、肢体乏力来医院就诊，门诊拟“慢性阻塞性肺病”收住院接受药物治疗，现病情较为稳定，但一天需吸氧6小时，日常生活严重受限。

（2）既往病史：高血压病史2月余，最高160/80mmHg。有血糖升高史。曾患有結肠癌，做过结肠切除术，长期便秘病史。

（3）现病史：患者30余年前每逢季节、天气变化出现咳嗽、咳痰，严重时伴有胸闷、气喘，先后多次在各大医院诊断为“慢性支气管炎”，经过治疗都有所好转。1年前逐渐出现活动后气急、气喘，之后进展为轻度活动后立即感到气喘、乏力、胸闷。确诊为“慢性阻塞性肺病”。入院时患者一天需24小时吸氧。

（4）服用药物情况：降高血压药物：氯沙坦、左旋氨氯地平。治疗便秘药物：“清宁丸”。

（5）体格检查：脉搏98/分，律齐，呼吸20次/分 血压129/56mmHg。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，语颤减弱，两肺呼吸音粗。

1.2 音乐评估

（1）个人音乐历史：患者自评没有刻意学过音乐，但以前读书、工作的时候一直能听到广播，认为音乐很好听，自认为五音不全，唱歌唱不好，病情加重之后再未主动歌唱。

（2）对音乐的喜好：

a、是否喜欢音乐：是

b、喜欢音乐的类型：红歌、民歌、古典音乐、经典老歌。

c、喜欢/讨厌的歌手、词曲人：不喜欢周杰伦的歌曲。觉得不好听，听不懂。

（d）喜欢的歌曲（重大意义）：无。

（e）喜欢的乐器：旋律乐器。

（f）喜欢哪种音乐活动：听歌、哼唱。

2 治疗过程

苏某共参与个体音乐治疗5次，团体1次，共6次的治疗活动，笔者将选择具代表性的治疗进行描述从而对比患者的前后效果。

在整个治疗过程中笔者将所有的音乐治疗技术融合，即兴、接受式、再创造，以及发挥治疗师的创造性。针对患者制定适合患者的治疗活动。包括音乐聆听、音乐歌唱、音乐呼吸训练、音乐运动训练、音乐引导想象、音乐渐进放松等。

2.1 第一次

因是第一次治疗，患者对治疗师、治疗环境、以及治疗活动都比较陌生，表现得较为沉默，观察治疗师的眼神带有审视的意味。治疗师第一步向患者介绍整个活动流程并且与患者交谈具体细节。之后患者态度有所改变，表示可以尝试配合，但患者质疑其本身身体机，不知能否完成音乐活动。

治疗师开始正式进入治疗环节。治疗师对患者唱问候歌，与患者问好和握手患者表现得比较害羞。热身活动治疗师带领患者做的是简单的音乐伴随运动，在此期间患者停下4次，表示不能跟上运动强度，气喘。在接下来的治疗活动中只要患者表示需要停下休息治疗师便要求患者做音乐伴随呼吸训练，治疗师会首先跟着患者的呼吸频率弹奏吉他，之后逐渐拉长伴奏的音符时值，让患者尝试跟着治疗师的节奏进行音乐呼吸训练，患者呼吸得到平复之后继续做未完成的活动。在第一次治疗当中患者至少停下6次，治疗师建议患者平常也可以在病房做一些简单的运动。

2.2 第三次

因患者对自己的歌唱不满意，治疗师开始尝试让患者对治疗师唱问候歌。第一遍是治疗师对患者唱，第二遍是治疗师伴随患者唱，第三遍治疗师给患者伴奏，让患者独立完成。整个过程中患者表现得害羞，歌唱期间气息不足，导致呼吸急促不能正常断句。治疗师肯定患者的歌唱，鼓励患者，并且与患者进行了一个简短的讨论，让患者正视自己的不足以及病症给自己带来的不便。患者表示可以跟着治疗尝试唱好一首完整的歌曲。之后治疗师开始让患者聆听《北京金山上》这首歌，与患者进行讨论，患者认为这首歌可以成为我们的学习目标。在第三次活动期间，患者停下3次，患者每次停下休息时治疗师开始对患者进行音乐呼吸训练。相对于第一次的治疗情况，患者在呼气、吸气、以及膈肌弹跳力的练习中都有所好转。

2.3 第六次

患者音乐呼吸训练的时值明显延长，练习期间没有再出现气流逆行咳嗽的情况，可根据治疗师的要求完整唱完《北京金山上》这首歌，在治疗师指定的换气位置患者没有出现呼吸加急的现象，患者对自己歌唱的结果比较满意。在运动过程中因体能及病症影响，患者休息3次。后因患者出院，治疗中断。

3 研究结果与讨论

3.1 测量

3.1.1 呼吸训练时间测量

治疗师在平复患者呼吸之后，带领患者做音乐治疗呼吸训练，要求患者在吸满气之后保持屏息状态，呼气的时候发出“嘶”的声音，气息涌动不能发出“嘶”音表示无效，时值为0。全程由治疗师用秒表记录，每次治疗呼吸训练共做3组，每组5次，结果取平均值。患者在前两次治疗中无明显变化，第一次训练时不能正常发出“嘶”的声音，尝试3组，患者始终只能发出一个爆破音后缓缓呼气。患者在接受6次治疗后在呼吸训练的时间上呈现出明显效果。

3.1.2 膈肌训练弹跳次数测量

治疗师要求患者做膈肌的弹跳训练，要求患者深吸气之后陆续发出“呼”的爆破音，每个音之间要有明显时值的停顿，腹部没有收缩、没有发出声音均表示无效，个数记0。每次训练共做5组，每组5次，结果取平均值。患者在一开始很难适应，尝试多次，无法控制气流，均已咳嗽告终。经6次治疗，患者膈肌弹跳次数可达到3次，有明显进步，吸气呼吸时更为有力度。

3.1.3 血氧浓度测量

治疗过程中，治疗师对患者运动前后的血氧浓度进行监测。因COPD患者的血氧浓度比一般人低，在运动之后容易出现气喘、缺氧等现象，当患者血氧浓度>80时，需及時给患者供氧。治疗师对患者进行血氧浓度的前后检测，一方面对治疗的效果进行一个直观见证；另一方面，也是对患者的整体状况进行监测，避免意外。数据显示，患者除前两次在适应音乐治疗的活动和强度时血氧浓度出现较低的变化之外，由记录显示，患者在后续的治疗中整体情况都有所好转。

3.2 结果分析与讨论

经过6次治疗患者的整体状态有所改善。在治疗过程中，患者的测量记录工具由秒表以及血氧浓度检测仪监测，精确性比较高。但所有的测量方式、测量计划、表格制作都由治疗师一手完成，信度效度只对本次试验有效，不具备广泛代表性。

数据显示患者在第一、二次参加治疗时身体状态比较差，呼吸训练以及膈肌的训练都难以达到治疗给出的标准，运动后血氧浓度急剧下降到80%，心跳最高达到116次/分，患者的呼吸功能和运动技能都非常低。而在后期的记录中显示，患者无论是在呼吸训练、膈肌训练、以及整体的身体状况上都有所改善，在呼吸上，长短时间的控制能够达到1：1；膈肌训练中，弹跳次数进步到3次；运动后的氧饱和度维持在92%左右。

苏某是作为COPD患者改善呼吸功能和提高运动能力转介过来的，这也是治疗师最初评估完后给苏某制定的长期目标，在对患者进行干预期间治疗师发现COPD的患者因呼吸不畅等症状极易影响睡眠质量，睡难，早醒，整夜难以安稳，使得患者白天情绪低迷，对事物难以提起兴趣，精力不足，运动量也越发减少，影响患者康复。

本个案是以收集前人的理论研究资料为基础的前提下尝试以音乐治疗为辅助手段，针对COPD患者的实际情况做出的音乐治疗辅助干预，主要分析了患者在接受音乐治疗整个过程中前后呼吸效果的对比。因为患者数量有限，不能进行大规模的临床调查，也没有更系统化的测量工具，笔者认为之后的治疗师在研究此类患者的音乐治疗方法时可加以改进，使音乐治疗对COPD患者的干预效果更具有推广意义。